128層螺旋CT血管造影技術診斷主動脈夾層的價值

汪蓉

(綿陽市人民醫院CT室，四川 綿陽 621000)

128層螺旋CT血管造影技術診斷主動脈夾層的價值

汪蓉

(綿陽市人民醫院CT室，四川 綿陽 621000)

目的評估128層螺旋CT血管造影技術對主動脈夾層的診斷價值。方法回顧性分析2011-2013年28例主動脈夾層患者的CT血管造影資料，分析主動脈夾層的臨床特征、夾層累及范圍和螺旋CT血管造影的影像學特點。結果CT血管造影結果顯示依據DeBakey分型法，Ⅰ型8例、Ⅱ型2例、Ⅲ型18例。所有患者均存在明確的撕裂內膜片、真假腔、破口位置、數目及分支受累情況。破口的部位多位于主動脈峽部，存在多個破口的有6例。2例為不典型的主動脈夾層。結論128層螺旋CT血管造影技術及其各種圖像后處理技術的綜合運用，能準確判斷主動脈夾層的直接影像學征象，能為臨床提供精細的影像學信息，對治療方案的選擇具有重要臨床參考價值。

CT；血管造影；主動脈夾層；診斷

主動脈夾層(Aortic dissection，AD)是心血管疾病中最致命的重癥之一[1]，其主要危險因素為高血壓、動脈粥樣硬化，其發病率有逐年增加趨勢。國外資料顯示其院前死亡率為21.4%[2]，我國流行病學資料顯示急性A型主動脈夾層住院死亡率為35.3%[3]，故早期診斷對治療主動脈夾層非常重要。多層螺旋CT血管造影技術不僅可以診斷主動脈夾層，還可對夾層的類型、范圍、破口位置、主要分支血管與夾層的關系等進行評估[4]。本文回顧性分析2011-2013年28例主動脈夾層患者的CT血管造影資料，旨在探討其臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料經影像學綜合診斷或隨訪證實的主動脈夾層患者28例，其中男性18例，女性10例；年齡56～75歲，中位年齡64歲；患者病程5 h～1年不等。其中合并高血壓21例(75%)，有冠心病史7例(25%)，主動脈瓣置換手術史者1例。臨床表現多為突發胸背部劇烈疼痛、腹痛，其中出現胸背部劇烈撕裂樣疼痛10例，胸部不適感2例，頭暈4例，伴左足背動脈搏動減弱1例，觸及上腹部搏動性腫塊3例，出現血壓下降、四肢厥冷等休克表現的4例，腎功能不全1例，5例無明顯自覺癥狀。

1.2 檢查方法采用西門子128層螺旋CT掃描機，患者取仰臥位，掃描范圍自胸廓入口處至盆腔下緣雙側股動脈水平。第一步進行平掃，初步觀察主動脈及胸腹部情況，平掃完成后行對比增強掃描。圖像采集前先用彈丸式推入對比劑追蹤法監測主動脈腔內對比劑濃度，監測平面位于Th8～12。興趣區置于主動脈中央，如果興趣區達到設定閾值150 Hu后，延遲7～8 s自動啟動正式掃描。參數：管電壓120 kV，管電流250 mAs，準直器寬度0.625 mm，螺距1，重建層厚0.9 ram，層間距0.45 mm。經前臂靜脈用高壓注射器注入碘對比劑80～90 ml，注射流率3.5～4.0 ml/s。對比劑注射完后以相同流率注射40～50 ml生理鹽水灌洗[5]。

1.3 圖像后處理所得圖像經多平面重建(Multiple planar reconstruction，MPR)、最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)及容積再現(Volume rendering，VR)等形式重建，由兩位以上的高級醫師或主治醫師負責對圖像進行獨立分析，遇到爭議時共同協商取得共識，由1位高年資以上的醫師負責圖像重建、測量及記錄工作。分析內容包括：DeBakey分類法及Stanford分類法分型，初始破口的位置、大小，真假腔的形態、走行特點，撕裂內膜片的形態，主動脈大分支受累情況，真、假腔內有無血栓形成，測定同一平面真、假腔內的強化CT值，測量初始破口位于主動脈弓降部或降胸主動脈近端的DeBakeyⅢ型患者近端瘤-頸長度、寬度等。

1.4 統計學方法采用SPSS16.0軟件對所得數據進行統計學分析。利用配對t檢驗比較典型主動脈夾層患者動脈期真、假腔的強化CT值有無差異性，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主動脈夾層分型情況分別采用兩種分型方法對28例主動脈夾層進行分型，DeBakey分型Ⅰ型8例(28.6%)，Ⅱ型2例(7.1%)，Ⅲ型18例(64.3%)；Stanford分型A型10例(35.7%)，B型18例(64.3%)。10例A型夾層中7例遠端未累及腹主動脈分叉處，3例累及左、或右或雙側髂總動脈。18例B型夾層中，9例近端為主動脈弓降部，遠端累及左、或右、或雙側髂總動脈；7例近端為主動脈弓降部，遠端止于腹主動脈；2例局限于降胸主動脈段。

2.2 多層螺旋CT血管成像特點不同圖像處理技術對夾層真假腔、內膜片、初始破口的顯示情況見表1。多種成像技術中MRP、MIP對真假腔、內膜片的顯示效果較好(圖1)，真、假腔平均強化CT值分別為(345.3±87)Hu和(261.2±95.0)Hu，其差異有統計學意義(P=0.001)。此外，均能顯示真假腔及走形，除1例直線走形外，余均為螺旋形走形。26例夾層的假腔大于真腔，真腔被壓迫后最窄者為24 mm。其中與6例患者進一步行血管造影及手術治療，其走行與CT結果一致。在破口顯示方面，MIP的顯示效果較好，破口的部位多位于主動脈峽部，存在多個破口的有6例。2例為不典型的主動脈夾層，即主動脈壁內血腫。18例夾層發現動脈粥樣硬化，20例合并程度不等的胸腔積液，1例合并主動脈瘤。

表1 不同圖像處理技術下的夾層成像情況[例(%)]

圖1 不同圖像處理技術顯示圖

3 討論

由于人口結構老齡化及高血壓、動脈粥樣硬化等心血管慢性疾病的流行，使得動脈夾層的發病率呈上升趨勢。主動脈的臨床表現以胸痛、牙痛、肩背痛、腰腹或下肢疼痛，與急性心肌梗死、肺栓塞等急癥不易鑒別。128層螺旋CT血管成像技術由于其掃描速度快，后處理功能強大，與常規CT相比不僅檢查過程簡便、迅速、無創、無需經動脈插管、一次屏氣完成一個較大部位的容積數據采集，減少了呼吸及運動偽影，單次掃描后完成的立體成像可全方位任意角度旋轉觀察，詳盡了解病變的解剖關系，且能顯示夾層與周圍臟器的毗鄰關系及夾層內有無附壁血栓形成等情況[4]，故128層螺旋CT血管成像技術在主動脈夾層診斷中有重要作用。

本組資料顯示，對主動脈夾層范圍的判斷方面，128層螺旋CT可以準確地進行DeBakey和Stanford分型，對分支血管的受累情況可準確評估。對夾層影像學診斷的直接征象真假腔和內膜片可完全顯示。之前有研究采用16、64層螺旋CT血管造影技術評估對主動脈夾層的診斷價值[6-7]，其研究結果與本研究相似。128層螺旋CT血管造影對破口位置的顯示率為92.8%，較16、64層螺旋CT造影顯示率高，但本組資料的樣本量較小，其結果可能受選擇性偏倚影響，需要大樣本研究進一步證實。本組資料顯示主動脈夾層的并發癥主要為胸腔積液，最為常見。動脈粥樣硬化在主動脈夾層中常見，螺旋CT可以發現血管內膜上較小的潰瘍。此外發現2例不典型的主動脈夾層，即主動脈壁內血腫，表現為主動壁呈環形或新月形增厚，達5～10 mm，增強后無強化，為無腔顯示，今后的研究可以進一步評估。在圖像后處理的選擇方面MPR顯示可能更優，能直觀顯示不典型主動脈夾層，而MIP及VR對AIH診斷價值不大。

綜上所述，128層螺旋CT血管造影技術及其各種圖像后處理技術的綜合運用，能準確判斷主動脈夾層的直接影像學征象、嚴重程度及合并癥情況，如內膜破口、分支血管是否受累、假腔內是否形成血栓和鈣化以及壁內血腫的形態、走行等病變，還能準確顯示主動脈夾層與周圍組織結構的立體空間關系，為臨床提供精細的影像學信息，對治療方案的選擇具有重要臨床參考價值。

[1]羅勇,王春生,丁文軍.38例急性主動脈夾層的臨床分析[J].四川大學學報(醫學版),2004,35(4)∶589-590.

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[3]薛凌,羅建方,麥勁壯,等.廣州市主動脈夾層臨床特征變化趨勢十年回顧性分析[J].中華心血管病雜志,2007,35(1)∶47-50.

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[5]印隆林,楊志剛,陳加源,等.64層螺旋CT血管成像在主動脈夾層診斷中的臨床價值[J].放射學實踐,2012,4∶406-410.

[6]尚建敏,夏進東,徐寅學,等.16層螺旋CT血管成像技術在主動脈夾層中的臨床價值[J].放射學實踐,2008,23(11)∶1212-1215.

[7]林婷婷,鄧克學.64排螺旋CT血管造影技術在主動脈夾層術前診斷及術后隨訪中的價值及優越性[J].安徽醫科大學學報,2012,47 (3)∶305-307.

Value of 128-slice spiral CT angiography in the diagnosis of aortic dissection.

WANG Rong.Department of CT,People's Hospital of Mianyang,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the value of 128-slice CT angiography in the diagnosis of aortic dissection.MethodsFrom 2011 to 2013,28 patients with aortic dissection who were taken CT angiography in our hospital were included in this retrospective analysis.Their clinical characteristics,the extent of dissection and the imaging features in spiral CT angiography were explored.ResultsBased on the DeBakey classification,there were 8 cases of typeⅠ,2 cases of typeⅡ,18 cases of typeⅢaortic dissection.All the aortic dissections had true and false lumen,the location of crevasse and the numbers of break branches were clearly revealed.Multiple crevasses were shown in 6 cases.There were 2 cases of atypical aortic dissection.Conclusion128-slice spiral CT angiography can accurately determine the direct findings,provide precise imaging information and assist surgeons to choose treatment options.

CT;Angiography;Aortic dissection;Diagnosis

R445

A

1003—6350（2014）19—2851—03

2014-01-23)

汪蓉。E-mail：342612059@qq.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1122