內外側肌群-韌帶復合體徹底剝離松解術治療創傷后異位骨化所致肘關節僵硬13例

姜武，李文利，姜亮

（渭南市第一醫院外三科，陜西 渭南 714000）

內外側肌群-韌帶復合體徹底剝離松解術治療創傷后異位骨化所致肘關節僵硬13例

姜武，李文利，姜亮

（渭南市第一醫院外三科，陜西 渭南 714000）

目的評價內外側肌群-韌帶復合體徹底剝離松解治療創傷后異位骨化所致肘關節僵硬的臨床效果。方法選取我院收治的13例創傷后異位骨化所致肘關節僵硬患者，均采用肱骨內外髁附著肌群-韌帶復合體徹底剝離松解術治療，采用Mayo評分評價患者手術前后的肘關節功能。結果13例患者通過手術治療后未出現明顯疼痛、關節不穩等不良反應，傷口均為Ⅰ期愈合，其中優9例，良2例，中1例，差1例，優良率為84.62%。術后患者的肘關節疼痛、穩定性、日常生活能力、肘關節功能、主動屈伸活動度和功能均優于術前(P＜0.05)。而手術前后的外旋活動范圍和內旋活動范圍比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論對創傷后異位骨化所致肘關節僵硬患者實施內外側肌群-韌帶復合體徹底剝離治療效果顯著。

內外側肌群-韌帶復合體；徹底剝離松解術；異位骨化；肘關節僵硬

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1144

臨床中針對肘關節僵硬的治療方案還存在許多改進的地方，而目前最大程度恢復肘關節功能的治療方法則是徹底松懈。本文選取的13例創傷后異位骨化所致肘關節僵硬患者均采用了內外側肌群-韌帶復合體徹底剝離松解術進行治療，收到良好的治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008年1月至2010年2月收治的13例創傷后異位骨化所致肘關節僵硬患者，其中男性8例，女性5例；年齡15～65歲，平均(36.8±5.2)歲；左側7例，右側6例；2例髁間骨折，2例外髁骨折，2例內髁骨折，2例髁上骨折，2例下段骨折，尺骨鷹嘴骨折和近端骨折各2例，橈骨小頭骨折伴脫位1例。有3例患者曾經進行閉合復位外固定術，10例行切開復位內固定術。術前根據Morrey分類對患者的肘關節僵硬程度進行評價[1]，其中9例患者非常嚴重，活動范圍低于30°，4例嚴重，活動范圍可控制在30°～60°。

1.2 治療方法13例患者給予靜脈復合麻醉或臂叢神經阻滯麻醉處理，取側臥位，用肘托支撐患肢，屈曲控制在30°～60°。其中內外側聯合入路4例，肘關節后側入路9例。部分患者肘關節在伸直位僵硬時給予內外側聯合入路配合治療，先分離解剖肘關節內側和游離尺神經，為起到保護效果可使用橡皮條將其牽開。在肱骨內側髁沿肱三頭肌內側緣切開，使關節囊暴露，在保證正中神經、肱動脈、尺神經不受損傷的情況下，從肱骨內側髁上對內側肌群-韌帶復合體進行銳性剝離并徹底止血。在肱骨外側髁沿肱三頭肌外側緣切開，使關節囊暴露，在保護橈神經不受損的情況下，于肱骨外側髁上方對外側肌群-韌帶復合體進行銳性剝離并徹底止血。鈍性分離肱三頭肌深面，觀察肱骨滑車的異位骨化、尺骨鷹嘴窩、肘關節粘連情況，緊貼肱骨前方骨皮質進行剝離，觀察粘連、異位骨化情況。將異位骨化病灶使用骨刀、骨膜剝離器、咬骨鉗等工具進行徹底清除。部分患者因肘關節屈曲位僵硬均進行肘關節后正中入路配合治療，將皮膚切開至皮下組織，兩側拉伸皮瓣，對內側尺神經進行解剖游離，為起到保護效果可使用橡皮條將其牽開。將肱骨內外側髁肌群-韌帶復合體進行剝離，同時對異位骨化病灶使用骨刀、骨膜剝離器、咬骨鉗等進行徹底清除。術中根據檢查情況慢慢松懈，待徹底清除瘢痕組織和增生骨質后再徹底松解關節內外粘連。針對肘關節部位使用漸進外力恢復至最大屈伸度，前置尺神經。保證肘關節自然屈曲可控制在30°～60°，在肱骨外髁、內上髁鉆孔，縫合傷口可使用非生物活性材料縫線，修復屈肌-旋前肌群、伸肌-旋后肌群、內外側副韌帶復合體的起點，放置引流管，保證流液暢通，將創面關閉。在前臂中立位安置鉸鏈外固定支架，將狹窄肘關節撐開，保護韌帶在順應力線方向修復，維持屈伸肌起點、韌帶等軟組織張力。

1.3 療效評價標準采用Mayo評分評價所有患者手術前后的肘關節功能指標[2]，主要包括4個方面，即肘關節疼痛、活動范圍、穩定性、日常生活能力。其中優：肘關節功能評分高于90分以上；良：肘關節功能評分在75～89分；中：肘關節功能評分在60～74分；差：肘關節功能評分低于60分以下。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果13例患通過手術治療后未出現明顯疼痛、關節不穩等不良反應，傷口均為Ⅰ期愈合，其中優9例(69.23%)，良2例(15.38)，中1例(7.69%)，差1例(7.69%)，優良率為84.62%。

2.2 手術前后肘關節功能指數評分比較手術后的肘關節疼痛、穩定性、日常生活能力均優于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)，而手術前后的外旋活動范圍和內旋活動范圍比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 手術前后肘關節功能指數評分比較(，分)

表1 手術前后肘關節功能指數評分比較(，分)

時間穩定性手術前手術后t值P值肘關節疼痛27.25±8.45 35.78±6.48 2.51＜0.05外旋活動范圍38.64±36.52 42.41±35.52 2.94＞0.05內旋活動范圍47.58±38.42 47.52±38.42 2.64＞0.05 9.68±2.05 10.0±0.0 6.27＜0.05日常生活能力11.75±4.65 21.41±6.73 6.72＜0.05

2.3 手術前后患者的平均肘關節功能、主動屈伸活動度和功能評分比較患者在手術后的主動屈伸活動度和平均主動屈伸活動功能均優于手術前，差異具有統計學意義(P＜0.05)；通過最后一次采訪后，術后平均肘關節功能分數高于手術前，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 手術前后患者的平均肘關節功能、主動屈伸活動度和功能評分比較(，分)

表2 手術前后患者的平均肘關節功能、主動屈伸活動度和功能評分比較(，分)

時間手術前手術后t值P值平均肘關節功能86.85±2.48 34.95±2.58 8.24＜0.05主動屈伸活動度30.36±24.85 110.85±31.50 12.61＜0.05平均主動屈伸功能32.08±2.85 81.67±12.56 6.84＜0.05

3 討論

在臨床中肘關節損傷引發的嚴重并發癥是關節異位骨化，也是導致肘關節活動功能受限和肘關節僵硬的主要因素[4]。通常情況下在肘關節損傷后的14 d內容易發生異位骨化情況，據相關數據統計，肘關節脫位誘發異位骨化情況的發生率低于3%，但是肘關節骨折誘發異位骨化情況已達到15%以上[5]。該病的臨床表現主要為肘關節非常嚴重或嚴重僵硬，對于治療該類病癥采用肘關節松解術的效果越來越顯著，其具有改善關節活動功能和較高安全性的特點[6]。

相關研究認為，內外側聯合入路可使肘關節完全暴露，進行全面松解[7]。并且有研究數據顯示，20例肘關節僵硬患者通過內外側聯合入路治療后，肘關節活動范圍由術前的35°增至術后82°[8]。本次研究采用了內外側肌群-韌帶復合體徹底剝離松解術對創傷后異位骨化所致肘關節僵硬患者進行治療。研究結果顯示，13例患者通過治療未出現明顯疼痛、關節不穩等不良反應，傷口均在Ⅰ期愈合，優良率達到84.62%，且手術后的肘關節疼痛、穩定性、日常生活能力均優于治療組(P＜0.05)，這說明肘關節僵硬患者采用內外側肌群-韌帶復合體徹底剝離松解術治療，療效明確，可改善日常生活能力，緩解肘關節疼痛程度，提高肘關節的穩定性，降低不良反應情況，有效促進傷口愈合。同時患者在手術后的主動屈伸活動度和平均主動屈伸活動功能均優于手術前，并且通過最后一次采訪后，術后平均肘關節功能分數高于手術前(P＜0.05)。這說明主動進行肘關節的屈伸鍛煉可提高屈伸活動度，有效改善屈伸活動功能，進而增強了肘關節的活動功能，對術后康復非常有效。

綜上所述，肘關節僵硬患者采用內外側肌群-韌帶復合體徹底剝離松解治療效果顯著，安全可靠，恢復肘關節活動范圍，改善肘關節僵硬程度，同時也提高了患者滿意度。

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1003—6350（2014）19—2909—02

2014-01-13)

姜武。E-mail：Tyhj2233@163.com