成人與嬰幼兒麻疹臨床特點比較

涂波，郭偉，聶為民，秦恩強，周志平，張昕，李豐衣，趙敏

·臨床經驗·

成人與嬰幼兒麻疹臨床特點比較

涂波1，郭偉2，聶為民1，秦恩強1，周志平1，張昕1，李豐衣1，趙敏1

(1.中國人民解放軍第三〇二醫院感染性疾病診療與研究中心，北京 100039；2.總政玉泉路干休所衛生隊，北京 100039)

目的總結成人與嬰幼兒麻疹臨床特點，為臨床診治麻疹提供參考。方法回顧性收集119例麻疹住院患者臨床資料，其中成人66例，嬰幼兒53例，分析其流行病學特征、臨床特征、實驗室結果等。結果與成人組比較，嬰幼兒組抗生素使用率高(73.58%vs 19.70%，χ2=34.695，P=0.000)，發熱后出疹時間較晚[(3.04± 1.95)d vs(2.24±1.51)d，P=0.014)]，熱程更長[(7.87±3.06)d vs(6.09±1.90)d，P=0.000)]，肝損害較輕[ALT：(47.36± 40.55)U/L vs(92.46±117.55)U/L，P=0.030]，肺炎/支氣管肺炎發生率更高(39.62%vs 7.58%，P=0.000)。兩組患者均痊愈出院。結論成人及嬰幼兒麻疹總體病情較輕，預后好，但臨床特征有各自特點，尤其嬰幼兒肺部感染發生率較高，應高度重視。

麻疹；成人；嬰幼兒

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發6個月齡～5歲的小兒。我國自1965年開始普種麻疹疫苗后，兒童及成人的發病率明顯下降。近年來，成人麻疹發病率有所上升[1]。現將近5年來入住我院的麻疹患者臨床特點總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年1月至2013年8月期間入住解放軍第302醫院感染病中心的麻疹患者共119例，均來自北京地區。所有患者均符合《麻疹診斷標準及處理原則(GB 15983-1995)》關于麻疹的診斷標準。根據患者年齡分為成人組和嬰幼兒組，其中成人組(＞18歲)66例，嬰幼兒組(0～3歲)53例。成人組年齡18～55歲，平均(32.24±9.39)歲；嬰幼兒組年齡20 d～3歲，平均(1.41±0.99)歲。

1.2 治療患者入院后均給予板藍板抗病毒及對癥治療(半量退熱、止咳、祛痰、補液等)，對于臨床表現或影像學檢查支持氣管/支氣管肺炎者給予頭孢曲松和(或)阿奇霉素抗感染治療。

1.3 統計學方法將入組患者臨床資料錄入Excel表格進行整理，導入SPSS13.0統計軟件進行統計分析。呈正態分布的計量資料以均數±標準差()表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基本情況比較兩組患者在性別構成、發病前有無麻疹患者接觸史、是否出現Koplik斑以及麻疹抗體是否陽性等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)；嬰幼兒組應用抗生素比例高于成人組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療情況比較兩組患者在住院天數、最高體溫及單核細胞比例方面差異均無統計學意義(P＞0.05)；成人組發熱后出疹時間要短于嬰幼兒組，熱程短于嬰幼兒組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；成人組白細胞(WBC)低于嬰幼兒組，中性粒細胞比例高于嬰幼兒組，淋巴細胞比例低于嬰幼兒組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；成人組丙氨酸氨基轉移酶(ALT)高于嬰幼兒組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

2.3 預后及并發癥比較兩組患者經住院抗病毒、對癥等治療，均痊愈出院。成人組肺炎/支氣管肺炎發生率低于嬰幼兒組(P＜0.05)，肝炎發生率高于嬰幼兒組(P＜0.05)，且差異均有統計學意義；兩組患者在腸炎、低鈉/鉀血癥和心肌炎發生率方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表2 兩組患者的臨床治療情況比較()

表2 兩組患者的臨床治療情況比較()

組別成人組(n=66)嬰幼兒組(n=53) t值p值住院天數(d) 4.83±2.21 4.68±1.95 0.398 0.691發熱后出疹時間(d) 2.24±1.51 3.04±1.95 -2.507 0.014最高體溫(℃) 39.32±0.63 39.52±0.52 -1.834 0.069熱程(d) 6.09±1.90 7.87±3.06 -3.874 0.000 WBC(109/L) 5.16±2.19 8.48±4.01 -5.820 0.000 ALT(U/L) 92.46±117.55 47.36±40.55 2.203 0.030

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

自1965年以來，由于我國麻疹預防接種工作的推廣普及，麻疹發病率明顯下降。麻疹疫苗是一種減毒的活疫苗，接種若干年后部分人體的保護性抗體滴度會逐漸下降至保護水平以下，使得這部分人群再次成為麻疹易感者[2]。其中低抗體水平的母親傳給嬰兒的麻疹抗體較少，嬰兒出生后麻疹抗體很快消失，也成為麻疹易感人群。這就解釋了為什么會出現成人和嬰幼兒麻疹。

麻疹是一種急性呼吸道傳染病，絕大多數表現為顯性感染，極少存在無癥狀帶病毒者和隱性感染者，發病前2 d至出疹后5 d均有傳染性。在本研究的119例麻疹患者中，發病前3周內有明確麻疹患者接觸史的僅僅只有22%左右。這一結果與衛崢等[3]報道的52%的患者發病前有明確麻疹患者接觸史相差較大。這可能與城市不同有關，人口流動性越大，接觸史越不容易明確。所以在麻疹流行季節進行正確防護及在重點人群進行主動免疫顯得尤為重要。根據麻疹典型的臨床表現和/或特異性麻疹抗體IgM陽性容易得出診斷，尤其是特征性的皮疹、Koplik斑對麻疹有重要的診斷價值。發熱后3～4 d出疹是診斷麻疹的一條重要線索。本文結果提示成人組較嬰幼兒組發熱后出疹更早，且差異有統計學意義。但免疫功能受抑制的患者可無皮疹或皮疹不典型，常常導致不能及時診斷[4-5]。119例麻疹病例中Koplik斑陽性者占3/4以上，嬰幼兒和成人比較差異無統計學意義。麻疹抗體陽性率接近90%，這與李娟等[6]2012年調查北京市常住人口麻疹抗體標化陽性率(88.07%)相似。對歐洲醫療工作人員的一項調查顯示[7-9]，注射雙劑量麻疹疫苗后僅有1.2%～8.5%的人產生抗體，這也是容易導致院內麻疹暴發的原因之一。

麻疹的并發癥是臨床醫生關注的重點，主要包括∶肺炎、喉炎、肝損害、心肌炎等。其中肺炎最常見，多見于5歲以下的患兒，占麻疹患兒死因的90%以上。文獻報道成人與嬰幼兒肺炎發生率差異較大，北京佑安醫院賈翠宇等[10]報道的成人麻疹肺炎發生率為6.1%，而廖承德等[11]報道的麻疹患兒的肺炎發生率可高達90%。這與兒科學教科書提到的小兒麻疹合并肺炎的發生率為10%～15%相差較大[12-13]，可能與研究人群范圍大小有關。本研究中，嬰幼兒組肺炎/支氣管肺炎發生率明顯高于成人組(分別是39.62%和7.58%)。正因為如此，嬰幼兒組抗生素使用率也明顯高于成人組(分別為73.58%和19.70%)。盡管所有患兒均痊愈出院，但因為缺乏設計合理的隊列研究，不能認為患兒的高治愈率與積極應用抗生素有關。對于病毒感染性疾病，嬰幼兒組的抗生素使用是否存在不合理、超范圍的現象，我們不得而知。但不可否認，肺炎是麻疹患兒病情重癥化及死亡的獨立危險因素[14，15]。此外，麻疹患者是否合并慢性基礎疾病是發生并發癥甚至導致死亡的危險因素；新加坡一項調查顯示，發生麻疹并發癥的醫療工作人員中有16.6%至少有一種慢性基礎疾病[16]。本研究中，我們發現成人組肝功能異常的發生率和嚴重程度明顯高于嬰幼兒組。值得慶幸的是，所有肝損害患者經對癥保肝治療后，隨麻疹病情的好轉而恢復正常。

在麻疹的治療過程中，對癥治療的同時及時發現肺炎、肝損害等并發癥，盡早進行針對性治療顯得尤其重要。這就需要臨床醫生對患者，尤其是容易發生并發癥的嬰幼兒及存在基礎疾病的患者，密切觀察病情變化，適時采取恰當的治療手段，以控制并發癥，降低死亡率。

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Comparison of the clinical features of measles in adults and infants.

TU Bo1,GUO Wei2,NIE Wei-min1,QIN En-qiang1,ZHOU Zhi-ping1,ZHANG Xin1,LI Feng-yi1,ZHAO Min1.1.Treatment and Research Center for Infectious Diseases,No.302 Hospital of PLA,Beijing 100039,CHINA;2.Medical Department,Yuquan Road Cadre Sanitarium, Beijing 100039,CHINA

ObjectiveTo summarize the clinical features of measles in adults and infants and provide evidence for clinical diagnosis and treatment of measles.MethodsA total of 119(adults vs infants∶66 vs 53)cases of measles were collected retrospectively.The epidemiological characteristics,clinical features,and laboratory results of these patients were analyzed.ResultsCompared with the adult group,the infant group showed higher antibiotic using rate(73.58%vs 19.70%,χ2=34.695, P=0.000), later rash onset after fever [(3.04±1.95) d vs (2.24±1.51) d, P=0.014)], longer duration of fever [(7.87±3.06) d vs (6.09±1.90) d, P=0.000)], lighter liver damage [(47.36±40.55) U/Lvs (92.46 ± 117.55) U/L, P=0.030], and higher incidence of pneumonia/bronchopneumonia (39.62% vs 7.58% , P=0.000). All patients were cured in both groups.ConclusionGenerally, all patients with measles including adults andinfants show mild condition and good prognosis. However, the clinical features differ in these two groups, where theinfants are revealed with higher incidence of pulmonary infection and should be paid more attention.

Measles;Adult;Infant

R758.24

A

1003—6350（2014）19—2888—03

2014-03-03)

國家“十二五”科技重大專項(編號:2012ZX10004301-007)；解放軍第302醫院院內課題(編號:YNKT2011003)

李豐衣。E-mail：fyli66@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1135