益氣生化湯結合化療治療老年胃癌療效觀察

顧根網，王國方，戎云霞

(丹陽市中醫院 腫瘤科，江蘇 丹陽 212300)

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益氣生化湯結合化療治療老年胃癌療效觀察

顧根網，王國方，戎云霞

(丹陽市中醫院 腫瘤科，江蘇 丹陽 212300)

目的：探討益氣生化湯結合化療治療老年胃癌的臨床療效。方法：選擇胃癌老年患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，對照組單純化療用FOLFOX(艾恒+5-FU+CF)方案，治療組在化療的基礎上加用益氣生化湯,比較兩組患者的治療效果。結果：經治療后，兩組近期臨床療效差異無統計學意義(P>0.05)，但在化療不良反應和化療后的生活質量方面，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。結論：益氣生血湯結合化療可明顯減輕化療毒性反應，提高患者生活質量及免疫功能，值得臨床推廣應用。

益氣生血湯；老年胃癌；化療；毒副反應；臨床研究

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,占消化系統惡性腫瘤的首位,以50～70歲年齡段人群最多見，具有三高三低的特點(發病率高、轉移率高、死亡率高，早期診斷率低、根治切除率低、5年生存率低)。目前, 我院收治的病人大部分是中晚期胃癌, 單純手術治療的療效較差,術后化療是目前除手術外最常用的治療措施，但效果有限[1]。而中醫藥治療腫瘤有著悠久的歷史,尤其與化療聯合具有明顯的優勢。我院收治老年胃癌30例，采用自擬方益氣生化湯結合化療治療，在減輕化療毒性反應，提高生存質量方面取得了令人滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月—2013年12月收治的經胃鏡及病理證實為胃癌的老年患者60例，病理分型：腺癌38例，鱗癌10例，未分化癌6例，黏液癌6例；TNM分期：Ⅱ期12例(20.0%)，Ⅲ期37例(61.66%)，Ⅳ期11例(18.33%)；17例術后輔助化療，28例術后復發轉移，15例發現時已有轉移無法手術而行內科治療。所有患者化療前KPS評分>70分,預計生存期>3個月。將其隨機分為治療組及對照組各30例，治療組患者中，男性18例，女性12例；年齡60.3～75.9歲，平均年齡(68.48±8.16)歲；對照組患者中，男性19例，女性11例；年齡61.4～77.4歲，平均年齡(66.94±7.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者化療前均經鎖骨下靜脈留置中心靜脈導管。采用FOLFOX方案,具體如下：艾恒(L-OHP)130mg/m2,iv d1；亞葉酸鈣(CF)200mg/m2,iv d1-5；氟尿嘧啶(5-FU)300mg/m2, iv d1-5,化療中對癥用重組人粒細胞刺激因子升白細胞、格拉司瓊止吐,21天為1個療程, 2～3個療程后評估近期療效和不良反應。

治療組在用上述化療方案治療同時配合中藥益氣生化湯，基本方：生黃芪30g、炒黨參20g、黃精15g、何首烏15g、靈芝15g、枸杞15g、女貞子15g、雞血藤15g、茯苓15g、生白術15g、仙靈脾10g、紅參6g、砂仁5g(后下)、陳皮10g、炙甘草6g。臨證加減：胃納差者，加焦檳榔10g、焦楂曲30g、法半夏10g；惡心嘔吐者加用法半夏10g、生姜3g、竹茹10g、旋覆花10g；反酸者加黃連3g、萸肉3g、法半夏10g；陰虛加沙參10g、麥冬10g、石斛10g。水煎服，自化療開始日起服用，每日1劑，分2次，連服15天。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 療效的評價按WHO評價標準分四級：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病進展(PD)、疾病穩定(SD)。有效率為CR+PR。

1.3.2 毒副反應 毒副反應按照WHO的抗癌藥物常見毒副反應分級標準分為0～IV度，以Ⅲ、Ⅳ度視為嚴重反應。

1.3.3 生活質量 參照KPS評分判定生活質量:顯效:治療后較治療前評分提高大于20分者；有效:治療后較治療前積分增加但小于20分者；無效:治療后較治療前評分減少。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

使用SPSS18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者化療療效比較

對照組患者共進行了72個療程化療，平均每例2.4個療程，全部可評價療效，其中CR2例(6.67%)、PR17例(56.67%)、SD9例(30.0%)、PD2例(6.67%)，總有效率為63.34%。治療組患者共進行了76個療程化療，平均每例2.53個療程，CR2例(6.67%)、PR19例(63.33%)、SD8例(26.67%)、PD1例(3.33%)，總有效率為70.0%。治療組總有效率優于對照組，但差異無統計學意義(P>0．05)。

2.2 兩組患者不良反應比較

化療常見的不良反應主要是消化道反應、骨髓抑制、肝腎功能異常、泛力、神經系統毒性等，全組60例病例無化療相關性死亡病例，大多不良反應以輕中度為主，經對癥處理可在較短時間內緩解。除血小板減少和黏膜炎外，其余毒副反應治療組均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)，詳見表1。

2.3 兩組患者生活質量比較

化療后治療組的生活質量明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較 (n)

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 兩組患者生活質量比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤, 其發病率和死亡率均占我國惡性腫瘤的前5位。手術仍然是治療胃癌的主要手段。但由于早期診斷率較低，大多數患者在就診時已處于進展期, 根治性切除率只有65%，即便是根治性切除, 局部復發率仍然高達50%以上，因此大部分中晚期患者均需要化學治療，但化療藥物都會帶來較嚴重的毒副反應, 如骨髓抑制、胃腸道反應重等,不少患者不能耐受，尤其老年人更容易恐懼靜脈化療而放棄治療。另外骨髓抑制成為很多化療藥物的劑量限制性毒性, 甚至使化療被迫延期、終止。同時化療嚴重損傷機體的免疫功能，若癌灶沒有徹底消除，化療結束后會復發轉移。隨著粒細胞集落刺激因子的出現，使得化療導致的骨髓抑制很大程度得到改善，但是維持時間短、費用昂貴，且副作用較多，患者不易接受。近年來,中醫藥在腫瘤的預防及治療中發揮著較突出的作用, 特別是中西醫結合治療在減輕化療后反應及延長腫瘤患者的生存時間等方面發揮了較為突出的作用。

中醫認為胃癌為本虛標實之癥,正氣不足是胃癌發生的根本[2],化療藥的毒副作用主要使人體正氣受損，脾胃運化功能失常，以致氣陰兩傷、氣血虧損，從而導致消化道反應、骨髓抑制等癥狀出現。中醫治療腫瘤規范化草案中強調化學治療期間以補氣養血、健脾和胃、滋補肝腎為主, 減少化療毒性, 提高化療完成率,增加化療功效[3]。益氣生血湯采用黃芪、黨參為主藥，佐以茯苓、白術補氣健脾和胃調理脾土；黨參、女貞子、黃精、枸杞子滋陰補腎，加仙靈脾陰陽平補，陽中求陰；陳皮、砂仁理氣合胃、補而不滯，何首烏、雞血藤補血活血、補而不滯；甘草調和諸藥。全方扶正祛邪并用，既能調節機體免疫功能，提高抗病能力，又能解毒散結，改善骨髓造血功能。另外可根據患者個體差異、出現的毒副反應輕重程度不同隨證加減，效果明顯。現代藥理研究證明:黃芪、黨參、紅參、枸杞子、女貞子有調節機體免疫功能、促進免疫功能恢復的作用；何首烏、雞血藤具有升高白細胞、血小板的作用；白術、茯苓、黃精具有抗癌、提高免疫力的能力[4]；黨參、旋覆花、竹茹、半夏、生姜等防治化療藥物產生胃腸道反應。本研究中可看到，治療組與對照組比較沒有明顯提高近期臨床療效(P>0.05)，但是在改善患者生活質量、減輕化療期間毒副反應方面效果顯著(P<0.05)，其結果和常浩生等[5-6]的研究結果一致，表明益氣生化湯結合化療治療老年晚期胃癌是有效、安全的治療方法。但由于本研究存在一定的缺點：納入的樣本數不夠多，對照樣本不夠嚴謹，觀察生存時間較短，目前僅能初步評估近期療效,其長遠期療效有待進一步前瞻性研究。

[1] 田豐，唐承微.胃癌新輔助的治療[J].華西醫學,2007, 22(3): 670-671.

[2] 盧翔，葉人.中晚期胃癌的中西醫結合治療近況[J].浙江中醫雜志,2009, 44(8): 618-619.

[3] 王國方，高飛，張小凡.益氣生血湯配合化療減輕惡性腫瘤病人骨髓抑制的臨床觀察[J].光明中醫,2007, 22(1): 61-62.

[4] 劉偉勝，徐凱．腫瘤科專病中醫臨床診治[M]．北京：人民衛生出版社，2001：245．

[5] 常浩生，楊綏沖，聶勇，等. 中西醫結合治療胃癌術后化療臨床觀察[J]. 陜西中醫,2013, 33(12): 1637-1638.

[6] 張子文，葉靜華，萬俊.中西醫結合治療老年晚期胃[J].四川中醫，2013, 31(11): 67-68.

(責任編輯：魏 曉)

2014-07-29

顧根網(1975-),男, 江蘇省丹陽市中醫院主治中醫師，研究方向為消化道腫瘤防治。

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1673-2197(2014)22-0094-02