徐州市中醫院2013年度冬季膏方處方調查分析

彭志婷，張志軍，于軍平

(徐州市中醫院 藥劑科，江蘇 徐州 221003)

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徐州市中醫院2013年度冬季膏方處方調查分析

彭志婷，張志軍*，于軍平

(徐州市中醫院 藥劑科，江蘇 徐州 221003)

目的：對徐州市中醫院冬季膏方處方進行統計分析，總結膏方的用藥特點及規律。方法：從醫院信息系統中篩選出2013年冬季全部膏方668張，采用Excel軟件對患者年齡、性別、用藥情況等進行統計分析。結果：通過分析膏方處方可知，用藥人群男女比例相當，年齡以36～60歲最多，開方科室以心內科、腎內科、呼吸科、腫瘤科、消化科最多，占77.24%；臨床診斷以亞健康、咳喘、脾胃病、心血管病、腫瘤術后五個證候最多，占68.27%；中藥味數為10～54味，平均每方用藥31.13味；中藥飲片使用頻率居前3位的為當歸、茯苓和白術，分別占65.42%、59.13%、57.93%。結論：該膏方統計分析結果為中醫臨床合理用藥提供科學依據，為今后更好地推進膏方工作提供參考。

冬季；膏方處方；調查；調查分析

膏方是一類由中藥經特殊加工制成的膏狀方劑，又稱“煎膏”“膏滋”，是最古老的劑型之一。醫生根據病人的體質、疾病性質，按照君臣佐使原則，選擇單味藥或多味藥配伍，開具處方，單人單方。按照處方調配藥物，多次煎煮后濾汁去渣，加熱濃縮，再加入某些輔料收膏制成的一種比較稠厚的半流質或半固體制劑，即為膏方。膏方屬于中藥傳統劑型中丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種之一[1]。誠如近代名醫秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥”。

隨著人們日益增長的保健需求，中醫治未病的預防醫學思想及中醫整體觀念、辨證施治的優越性越來越被大眾接受，人們對膏方進補的保健形式也越來越感興趣。膏方具有滋補強身、保養臟腑、調和氣血、扶正祛邪、消除病痛、逆亞健康、振奮精神等多種醫療保健作用。徐州市中醫院為三級甲等中醫院，近年來膏方使用推廣迅速，成為醫院特色品牌。本文通過對醫院2013年度冬季膏方處方情況進行調查和分析，探討其臨床用藥特點及發展趨勢，為中醫臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

從醫院信息系統中獲取徐州市中醫醫院2013年度冬季全部膏方處方共668張，分別將每張處方的要素：性別、年齡、科室分布、疾病診斷、中藥味數和藥品使用頻率等信息輸入計算機，采用Microsoft Excel軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 性別

668張膏方使用者中男女比例相當，無統計學差異(P>0.05)。

表1 668張膏方中患者性別比

2.2 年齡分布

患者中年齡最小4歲，最大94歲，平均年齡54.78歲，668張膏方使用患者年齡分布見表2。

表2 668張膏方使用患者年齡分布

2.3 科室分布情況

開設膏方門診的科室包括心內科、腎內科、呼吸科、消化科、腫瘤科、婦科、鳳濕科等，共有20個科室。對每個科室膏方處方量進行分類匯總并排序，排名前5位的科室見表3。

表3 668張膏方中前5名門診科室分布

2.4 臨床疾病診斷分布

668張膏方中有87張“疾病診斷”項無內容，占13.02%，余下581張處方涉及31種疾病，其中排名前5名的臨床疾病診斷見表4。

表4 668張膏方中的臨床疾病診斷分布

2.5 使用中藥味數分布

668張膏方中使用的中藥味數為10～54味，平均每方用藥31.13味。其中21～40味藥組成的膏方最多，占全部膏方的61.38%。膏方使用中藥味數統計見表5。

2.6 中藥使用頻率

668張膏方中出現中藥398種，占本院用藥(584種)的68.15%；其中使用頻率最高的為當歸和茯苓，分別為437張和395張，占65.42%和59.13%。排名前20位的中藥使用頻率見表6。

表5 668張膏方使用藥味數分布 (n)

表6 668張膏方中藥使用頻率分布

3 討論

從表1可知，使用膏方的男女比例相當，與文獻報道[2]的膏方使用人群中女性多于男性的情況有所差異，可能是由于男女雙方養生意識存在地區差異。從表2可以看出使用膏方的36～60歲年齡段患者最多，這與中年人工作壓力大而導致身體處于亞健康狀態有關，也符合膏方多適用于亞健康人群的發展趨勢。60歲以上老年患者使用膏方的比例也較高，老年人氣血衰退、精力不足、臟腑功能低下，可通過進補膏方恢復臟腑氣血陰陽平衡，以達到抗衰延年的目的[3]。根據表3各科室膏方處方量排名可知，排名前列的科室涉及病種以慢性病居多，這與表4臨床疾病診斷排名情況相吻合，充分體現了中醫膏方用于補虛扶正、糾正亞健康狀態和防病治病等辨證施治的中醫理念。

亞健康狀態是指身體沒有器質性病變，也可能某些指標處于“邊緣狀態”，但并無指向性疾病提示的身體狀態。膏方的滋補作用重在調節人體陰陽平衡，以此改善亞健康狀態，防患于未然，以達到預防疾病的效果[4]。正如近代名醫秦伯未指出：“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”。本研究中，疾病診斷分析發現了許多問題：①13.02%處方未填寫“疾病診斷”項，不符合《處方管理辦法》的要求，屬于不合格處方，提示開方醫師需按要求執行，保證處方的合格率；②中醫診斷缺少中醫特色，有西醫化的傾向，而且有些診斷過于籠統，缺乏中醫辨證論治的特點，如排名第一的亞健康，可分為氣血兩虛、肝腎陰虛、心脾兩虛、氣陰兩虛、肝郁氣滯等類型[5]。

膏方通常由20～35味藥組成，《秦伯未膏方集》中有“大抵每方平均以三十為準”，從表5的統計結果可知我院平均每方用藥31.13味。疾病的治療并非用藥越多越好，太多藥味反而會相互牽制，增加不良反應發生率。應根據病情和養生需要選擇膏方藥味，還要因地制宜開具處方。如徐州屬黃淮地區，地處南北雄秀之間，居民身體素質總體比蘇南強悍，氣候介于南濕北旱之間，秋冬時間比蘇南長，比京津短[6]，因此膏方味數總體稍多。據統計，集各代名家名典名方的《中醫方劑學》中平均每方用藥6.69味，這些經典名方組方嚴謹，配伍精當，療效顯著，沿用至今[7]。此外，膏方處方應遵循君、臣、佐、使的配伍原則，避免藥物堆砌、超大方情況出現，如此既能節約中藥材使用量，又能減輕患者藥物代謝的生理負擔。

從表6中可了解醫院膏方常規藥品使用情況，為中藥庫存量和采購量提供參考，避免盲目采購造成經濟損失或供應不足的情況發生，也為中醫臨床用藥提供參考依據[8]。從中藥使用頻率來看，膏方用藥大多數是滋補藥，滋補藥多屬黏膩呆滯之品，久服易影響脾胃運化，并易閉門留寇，故一般需同時配合使用理氣、健脾利濕、清熱、祛瘀藥以增強滋補效果，加強吸收，進而達到補而不滯的目的。此外，膏方中使用了膠類，其一方面可供制作過程中收膏用，另一方面具有滋補作用，如阿膠可養血止血、滋陰潤肺；鹿角膠可溫腎助陽、生精補髓、活血散結[1]。

4 結語

“邪之所湊，其氣必虛”，膏方的調補作用可補虛扶弱、平衡臟腑、流通氣血，糾正人體之偏盛偏衰，旺盛生機，以使“正氣存內，邪不可干”，從而達到“陰平陽秘，精神乃治”，發揮抗衰延年的功效[9]。醫院專業中醫師根據患者的癥狀、年齡、既往病史以及氣候、生活習慣、工作環境、精神狀態等綜合因素進行辨證分析，量體裁衣，開出具有個性化的膏方處方。本次調查結果顯示，我院膏方就診人數與相關報道[10-11]相比偏少，這與人們對膏方的認知度和接受程度有關，也與所處地域氣候環境有關[12]。因此，醫院應加強宣傳，推廣膏方在治未病、強身健體、提高生活質量及疾病治療等領域的應用，提升膏方在中醫藥防治體系中的地位和作用。

[1] 隋術強.淺談中醫膏方的發展與應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(18):132-133.

[2] 胡愛紅.上海光明中醫醫院2010-2012年膏方的統計分析[J].中華醫學圖書情報雜志,2013,22(5):61-63.

[3] 趙光恒,張 芳,陳玉鳳.中醫膏方臨床應用概述[J].江蘇中醫藥,2009,41(12):84-86.

[4] 榮立新,魯爽.中醫膏方個體化給藥在臨床中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(16):101-102.

[5] 陳裴裴,周昕,李毅民.膏方臨床應用綜述[J].中國中醫藥信息雜志,2013,20(3):108-110.

[6] 秦云峰.開好膏方臨床思考的若干要素[C].2011全國第四次中醫膏方交流大會暨全國膏方標準研究及人才培訓高級研修班,2012:111-114.

[7] 張孝懷.中藥臨床處方中藥味過多之淺析[J].中國現代藥物應用,2009,3(2):138.

[8] 鄭昆,王金玉,張艷艷,等. 9306張中藥處方調查分析與探討[J].中國醫院藥學雜志,2012,32(7):549-551.

[9] 史紅霞,屠亞軍.膏方在現代臨床中的應用[J].中國社區醫師醫學專業,2012,14(13):33.

[10] 何金穎.基層中醫院膏方發展態勢的統計分析[J].中國當代醫藥,2010,17(24):167-169.

[11] 謝瑞芳,周昕,韓麗.上海中醫藥大學附屬龍華醫院2009-2010年中醫膏方處方分析[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(4):99-100.

[12] 周昕,翁超明,韓麗.全國膏方應用情況初步分析[J].中國中醫藥信息雜志,2011,18(7):101-103.

(責任編輯：尹晨茹)

Analysis of Prescriptions of Herbal Paste in Winter 2013 in Traditional Chinese Medicine Hospital of Xuzhou

Peng Zhiting, Zhang Zhijun, Yu Junping

(Department of Pharmacy, Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuzhou 221003,China)

Objective:Through the statistics and analysis of Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine winter paste prescription medication, summarizes its medication characteristics of paste, find out the drug laws. Methods:From the hospital information system for the 2013 winter all paste 668, carries on the statistical analysis using the Excel program. Results:The male to female ratio of the drug crowd quite; age to a maximum of 36～60 years old; open paste in cardiology department, renal medicine, respiratory, oncology, digestive department before 5, called the most, 77.24%; the clinical diagnosis in sub-health, cough, spleen and stomach disease, cardiovascular disease,tumor postoperative 5 syndrome multiple, accounted for 68.27%;frequency of use of Chinese Herbal Medicine is the top 3 Chinese angelica, Poria and Atractylodis, accounted for 65.42%, 59.13%, 57.93%. Conclusion:The statistics and analysis of the paste provide reference for clinical rational drug use of traditional Chinese medicine, provide the basis for future work to better promote the paste.

Winter; Paste the Prescription; Investigation; Statistical Analysis

2014-07-15

彭志婷(1976-)，女，江蘇省徐州市中醫院主管中藥師，研究方向為醫院藥學。

張志軍(1964-)，男，江蘇省徐州市中醫院副主任中藥師，研究方向為醫院藥學。

R95

A

1673-2197(2014)22-0133-03