地奧司明片聯合射頻痔瘡治療機治療肛門疾病150例

孫 利，金 昊

（遼河油田總醫院普外科，遼寧 盤錦 124010）

肛門疾病為臨床常見的疾病，高發于20～40歲女性人群，臨床治療方法較多，但療效尚不十分滿意[1]。近年來，隨著人們生活方式及飲食結構的改變，肛門疾病的發病率逐年上升，尤其是痔瘡的發病率上升顯著，約占肛腸疾病的45%[2]。肛門疾病的發生給患者帶來極大痛苦，因而積極治療尤為重要。近年來，筆者采用地奧司明片聯合射頻痔瘡治療機治療肛門疾病150例，療效較好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取醫院2012年12月至2013年12月收治的肛門疾病患者300例，均由臨床癥狀、病歷調查、影像學檢查等確診，排除有惡性腫瘤及全身性慢性疾病等患者。將所有患者隨機均分為兩組。觀察組 150例，男 62例，女 88例；年齡 20～70歲，平均（44.61 ±3.12）歲；內痔 76 例，外痔 61 例，混合痔 6 例，肛乳頭瘤5例，直腸息肉2例。對照組150例，男65例，女85例；年齡21～70 歲，平均（43.92±4.13）歲；內痔 78 例，外痔 58 例，混合痔 6例，肛乳頭瘤6例，直腸息肉2例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等比較均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組給予射頻痔瘡治療機（型號為SLT-C，南京正大天晴科技有限公司）治療，治療前先給予開塞露20 mL注肛后排便，必要時采用肥皂水清潔灌腸。取左（右）側臥屈膝位，肛周常規消毒，以1%利多卡因注射液行肛周局部浸潤麻醉，外痔只需在痔核根部浸潤麻醉；內痔、混合痔、直腸息肉和肛乳頭瘤則在肛門3，9點距肛緣0.5～1cm處作扇形浸潤麻醉，使肛門括約肌松弛，配合分葉肛門鏡，充分暴露痔核、息肉及肛乳頭瘤，觀察痔核、息肉及瘤體分布情況，設計好鉗夾治療部位，并依序治療，用止血鉗夾提痔核、瘤體，將射頻治療鉗沿止血鉗下插入，夾緊痔核根部，電極鉗下用0.9%氯化鈉注射液紗布填塞，避免治療電極鉗損傷正常的黏膜及皮膚。交替踏下治療機腳控開關，經治療3～5 s后，內痔外痔、息肉及肛乳頭瘤體萎縮，治療鉗鉗夾處干結變白或深褐色即可。如痔核或瘤體過大，一次治療未達目的，可在同一痔核或瘤體的不同平面多次鉗夾治療，直到痔核或瘤體變色萎縮為止。仔細觀察痔核或瘤體根部鉗夾治療后是否封閉，發現治療鉗夾部位有1條寬約2～3 mm白色干結組織，表示達到治療目的，如封閉不佳或有出血情況可再治療1次。取下射頻治療鉗，切除痔核或瘤體殘端2/3組織，徹底消毒后，肛注九華膏或馬應龍麝香痔瘡膏，用塔形紗布壓迫，寬膠布十字固定，留置門診觀察30 min，無明顯出血或不適即可[3]。在射頻治療機治療后，給予患者口服地奧司明片（商品名葛泰，南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20058471，規格 0.45 g/片），前 4 d 每次 3 片，從第 5 天開始改為每次2片，均2次/日，療程為7 d。對照組僅予給予射頻痔瘡治療機治療，方法同治療組。兩組患者治療期間均忌食辛辣刺激食物，避免劇烈運動。

1.3 觀察指標及療效評價標準[4]

觀察兩組患者疼痛、便血、水腫、瘙癢癥狀消失時間及不良反應發生情況。各臨床癥狀評分標準參見表1。痊愈:癥狀及體征消失，評分值下降≥95%；顯效:癥狀及體征顯著改善，70% ≤評分值下降＜90%；有效:癥狀及體征有所好轉，30% ≤評分值下降＜70%；無效:未達以上3種標準者。前三者合計為總有效。

表1 各臨床癥狀及體征評分標準

1.4 統計學處理

2 結果

見表2至表4。兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應發生。

表2 兩組患者治療前后各癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后各癥狀評分比較（±s，分）

注:與本組治療前比較，P ＜0.05；與對照組治療后比較，#P ＜0.05

組別對照組 治療前（n＝1 5 0）治療后觀察組 治療前（n＝1 5 0）治療后肛門疼痛2.3 ± 0.5 1.1 ± 0.5 2.4 ± 0.5 1.0 ± 0.5便血2.4 ± 0.3 1.3 ± 0.4 2.4 ± 0.3 1.0 ± 0.4 #肛門水腫2.3 ± 0.4 1.4 ± 0.3 2.3 ± 0.3 1.0 ± 0.4 #肛門瘙癢2.3 ± 0.5 1.3 ± 0.4 2.4 ± 0.4 1.0 ± 0.4 #

表3 兩組患者各癥狀消失時間比較（±s，d，n＝150)

表3 兩組患者各癥狀消失時間比較（±s，d，n＝150)

組別對照組觀察組t值P值肛門疼痛4.4 ± 1.6 3.0 ± 1.4 4.3 0 2 0.0 1 7便血5.3 ± 1.7 4.1 ± 1.6 4.1 6 3 0.0 2 1肛門水腫4.5 ± 1.8 3.3 ± 1.7 4.1 1 7 0.0 2 2肛門瘙癢6.1 ± 2.3 4.3 ± 2.4 5.0 9 1 0.0 1 3

表4 兩組患者綜合療效比較[例(%）]

3 討論

肛門疾病是以痔、瘺、裂等較多見，臨床主要表現為水腫、疼痛、便血、瘙癢等癥狀[5]。目前，肛腸疾病的發病率呈顯著上升趨勢，且術后諸多并發癥給患者帶來極大痛苦[6]。因而，提高治療效果，減輕患者痛苦，是目前迫切需要解決的問題。

射頻痔瘡治療機是根據人體痔核、瘤體及息肉組織在不連續電容電場作用下的電解常數及電導率而設計的，在肛門疾病的治療中，具有導向性好、局限性強、損傷少等優勢[7]；同時，射頻痔瘡治療機使電極和組織之間達到了完美的匹配狀態，可在最短的時間內使組織間液干結，組織內血管閉合，有效防止組織炭化和出血。治療后，疼痛程度輕。但臨床調查顯示，射頻痔瘡治療機治療后易使患者肛門處發生水腫、出血及瘙癢等癥狀，對患者的術后恢復產生不利影響。

地奧司明片是一種微粒化、純化的黃酮類活性藥物[8]，主要作用機制為:作用于靜脈系統，增強靜脈張力，減輕靜脈叢擴張，確保動靜脈正常的吻合功能；降低白細胞-血管內皮細胞之間的黏附、移行速度，減少崩解后組胺、白三烯等炎性物質的釋放，從而使毛細血管通透性降低，改善機體微循環[9]；加速皮膚及黏膜的淋巴回流，減輕皮膚和黏膜充血及水腫，從而加速創面愈合[10]。趙宇[11]的研究顯示，地奧司明片可有效治療混合痔術后肛門水腫、疼痛、滲血、殘便感及縮短愈合時間，可作為防治混合痔術后并發癥的首選用藥。李晶等[12]應用地奧司明片聯合痔瘡外洗液治療炎性外痔患者，結果發現，對于便血、肛門疼痛、水腫、瘙癢癥狀的改善效果更佳，癥狀消失時間更短。

本研究結果顯示，治療前兩組患者肛門疼痛、便血、水腫、瘙癢評分均無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組患者各項指標均有顯著改善（P＜0.05），且除疼痛癥狀外，觀察組各項指標顯著優于對照組（P＜0.05）。本研究結果顯示，地奧司明片可促進射頻痔瘡治療機的效果，提高臨床癥狀改善程度；而疼痛癥狀兩組患者無顯著性差異，這可能是由于在射頻痔瘡治療機治療時破壞了肛周皮膚神經末梢，從而降低了肛周部位疼痛的敏感性。同時結果顯示，觀察組患者肛門疼痛、便血、水腫、瘙癢癥狀的消失時間均適于對照組（P＜0.05），說明地奧司明片聯合射頻痔瘡治療機后，其癥狀改善更加迅速。綜合療效顯示，觀察組總有效率為100.00% ，明顯高于對照組的 88.67% （P ＜0.05），說明地奧司明片聯合射頻治療肛門疾病可顯著提高臨床療效。

綜上所述，地奧司明片聯合射頻治療機治療肛門疾病療效確切、安全性高，是較理想的治療手段，值得臨床推廣和應用。

參考文獻:

[1]薛 梅.地奧司明治療痔瘡急性發作112例[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（7）:1 229.

[2]張宏偉，李春雨.抗炎止痛栓對緩解肛門病術后止痛促愈的臨床研究[J].現代預防醫學，2011，38（9）:1 788-1 789.

[3]何 琳.康復新液治療肛瘺術后創面112例[J].中國藥業，2012，21（8）:92-93.

[4]李云霞，梁東升，梁 晨.消腫合劑治療炎性肛門病300例療效觀察[J].四川中醫，2012，30（11）:111-112.

[5]Goon P，Morrison V，Fearnhead N，et al.High resolution anoscopy may be useful in achieving reductions in anal cancer local disease failure rates[J].Eur JCancer Care（Engl），2013，25（10）:1 111-1 112.

[6]肖迪飛.加減止痛如神湯坐浴促進肛瘺術后創面愈合45例[J].湖南中醫雜志，2010，26（1）:45-46.

[7]Gingold DS，Murrell ZA，Fleshner PR.A Prospective Evaluation of the Ligation of the Intersphincteric Tract Procedure for Complex Anal Fistula in PatientsW ith Crohn Disease[J].Ann Surg，2013，11（26）:2 437-2 438.

[8]丁以山.地奧司明片聯合九華痔瘡栓治療痔瘡急性發作療效分析[J].河北醫藥，2011，33（24）:3 747-3 748.

[9]伍 彥.地奧司明片對環狀混合痔術后水腫的預防及治療觀察[J].國際外科學雜志，2010，37(11):743-744.

[10]郭 淳，黃衛國，徐 紅，等.雙氯芬酸鈉與復方祖師麻聯合用于肛腸病術后的臨床效果觀察[J].西部醫學，2010，22（8）:1 441-1 442.

[11]趙 宇.地奧司明片用于痔瘡患者術后40例[J].中國藥業，2012，21（23）:107-108.

[12]李 晶，孫平良，劉春強.地奧司明片聯合痔瘡外洗液治療炎性外痔臨床觀察[J].新中醫，2010，42 （12）:49-51.