轉化糖注射液聯合舒氧寶對擇期胃腸術后肺部感染及免疫功能的影響

王開蓮

（四川省成都市第五人民醫院胃腸外科，四川 成都 610000）

胃腸道疾病患者，尤其是消化道腫瘤患者，因長期時間胃腸功能紊亂、消化吸收功能減退，多伴有一定程度的營養不良、免疫功能低下。若經手術治療，因手術創傷、禁食可導致患者免疫功能進一步受損，從而易合并感染。同時，普通濕化瓶輸氧裝置極易污染[1]，使得肺部感染成為胃腸手術患者術后最常見最嚴重的并發癥。為此，筆者觀察了轉化糖注射液聯合舒氧寶（一體式吸氧裝置）預防胃腸手術患者術后肺部感染的臨床效果，并與常規治療方式進行對比。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2012年4月期間醫院收治的擇期胃腸手術患者 72例，其中男 39例，女 33例；年齡 36～74歲，平均（51.33 ± 7.52）歲；均耐受手術，具備手術指征，術前無呼吸道感染等呼吸道疾病；行結腸切除術21例，直腸切除術13例，胃癌大部切除術25例，胃穿孔行胃大部切除術4例，闌尾切除術9例。按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，各36例。兩組患者性別、年齡、手術類型等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

住院期間，在常規治療的基礎上，對照組應用普通濕化瓶吸氧裝置，靜脈滴注5%葡萄糖注射液（武漢濱湖雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字 H42020137，規格為每瓶500 mL∶50 g）500 mL，每日1次；治療組應用舒氧寶吸氧裝置，同時靜脈滴注轉化糖注射液（商品名田力，揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，國藥準字 H20051608，規格為每瓶 500 mL），500 mL，每日 1 次。兩組療程均為1周。

1.3 觀察指標與測定方法

密切觀察兩組患者臨床癥狀、體征的變化，記錄術后肺部感染發生情況及住院時間。術前及治療后抽取清晨空腹血，采用SAP免疫酶橋聯法檢測T細胞亞群 ， ， 等指標。肺部感染診斷標準:患者術后1～4 d內體溫超過38℃，且有咳嗽、咳痰，有干濕羅音，外周血白細胞計數超過10.0×109個/L。

1.4 統計學處理

應用SPSS11.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較行 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。可見，治療組患者術后最高體溫及肺部感染發生率較對照組顯著降低（P＜0.05），患者日均咳痰量較對照組顯著提高（P ＜0.05），平均住院時間則顯著縮短（P ＜ 0.05）；與治療前比較，對照組患者治療后T淋巴細胞亞群水平顯著下降（P＜0.05），治療組則無明顯變化，且兩組治療后各項指標比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

肺部感染是胃腸手術后最嚴重的并發癥，是影響手術治療效果和致死的重要因素[2]。結腸癌、直腸癌、胃癌等根除手術后肺部感染發生率為10%～20%，本研究中按傳統方式治療的對照組術后肺部感染的發生率為19.44%，與文獻報道基本一致[3-5]。

術后肺部感染的病因，主要有以下3個方面:一是胃腸疾病患者因疾病本身導致消化功能紊亂，影響營養物質的消化吸收，普遍存在免疫功能低下（本研究中兩組患者術前T淋巴細胞亞群， ，及/ 水平低于正常人群），同時手術作為一個強烈的應激源，可誘導神經、內分泌功能失調，淋巴細胞、NK細胞等免疫細胞活性急劇降低，免疫功能再度受損[6]；二是胃腸道手術可致患者腹式呼吸減弱，肺活量明顯降低，咳嗽無力，呼吸道分泌物排出減少，增加了肺部感染的機會；三是輸氧裝置使用的普通氧氣濕化瓶，因長期循環使用、消毒不徹底，成為醫院患者呼吸道感染的重要病源。徐紅云等[7]通過抽樣調查發現，84%的氧氣濕化瓶細菌培養呈陽性，其中革蘭陰性桿菌占57.96%；患者痰液細菌培養陽性率約為58%，其中31.8%的痰液培養與濕化瓶所分離出來的細菌一致。因此，杜絕致病菌污染，降低肺部感染發生率，使用一次性氧氣濕化瓶非常重要。

表2 兩組患者臨床觀察指標比較

表3 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（±s，n＝36）

表3 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（±s，n＝36）

注:與對照組治療后比較，P ＜0.05；與本組治療前比較，#P ＜0.05。

治療前 治療后組別治療組對照組C D+3（% ）6 1.4 6 ± 8.5 4 6 0.5 9 ± 7.9 3 C D+4（% ）3 6.3 8 ±5.3 0 3 5.7 2 ±5.6 7 C D+4/C D+8 1.2 9 ±0.3 5 1.3 0 ±0.4 1 C D+3（% ）6 2.4 8 ±9.1 1 5 5.2 5 ±7.1 0#C D+4（% ）3 5.9 7 ±5.6 9 2 9.4 4 ±4.8 6#C D+4/C D+8 1.3 1 ±0.4 7 1.0 6 ±0.3 3#

舒氧寶是由高分子材料制成的一次性使用的一體式吸氧裝置，自帶濕化液，可根據需要調節合適的溫度和濕度，功能齊全，使用簡便。與普通濕化瓶比較，使用舒氧寶吸氧更舒適，且無異味，無鼻腔、呼吸道、口唇等不適癥狀，其吸氧依從性更高[8]。

轉化糖注射液是一種新型糖類能量物質，含有半量果糖和半量葡萄糖，是修復外科手術應激損傷的一種理想的糖類能量輸液。其應用優勢有:一是能快速為機體提供能量，果糖為機體供能且不受胰島素影響，防止蛋白質分解，維護機體正常生理功能，有利于創口愈合；二是可減輕應激時的胰島素抵抗，減輕患者機體代謝負擔；三是可減少腎臟鈉、鉀離子丟失，避免機體電解質紊亂[9]。

本研究結果顯示，舒氧寶與轉化糖注射液聯合使用，不僅能降低胃腸道手術患者術后肺部感染的發生率，還有利于患者機體的修復，促進創口愈合，縮短病程。這主要歸功于:舒氧寶為一次性輸氧裝置，避免了致病菌的感染；還增加了患者吸氧的舒適性，有助于痰液排出，從而減少了患者肺部感染的機會；同時，轉化糖注射液能修復手術應激所致機體損傷，調節免疫功能，促進傷口愈合。本研究中對照組患者因手術應激反應致治療后T淋巴細胞亞群C水平較治療前明顯下降，而治療組患者應用轉化糖注射液后則使治療后T淋巴細胞亞群水平較治療前無明顯變化，這也證實了轉化糖注射液具有修復手術應激所致機體損傷的作用。

綜上所述，舒氧寶聯合轉化糖注射液能有效提高胃腸道手術患者的免疫功能，縮短平均住院時間，降低肺部感染的發生率，值得進一步研究。

參考文獻:

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