ASA/AHA卒中預防新指南簡介

ASA/AHA卒中預防新指南簡介

根據美國心臟病學會（AHA）和美國卒中學會（ASA）的最新推薦意見，改用地中海飲食、在家中監測（升高的）血壓、加大在公共場所禁煙的努力是減少卒中風險的最重要工作。修訂后的卒中預防指南還擴展了無瓣膜病變房顫患者選擇口服抗凝藥物的范圍，不僅僅局限于華法林，還包含達比加群（dabigatran）、阿哌沙班（apixaban）和利伐沙班（rivaroxaban）。該修訂版指南近期在線發表在Stroke雜志上。

一項2010年的研究納入了22個國家的6000名患者，找出了10種潛在的可逆的風險因素，這些風險因素可解釋90%的卒中事件。本次AHA和ASA的新指南即根據此研究以及2011年以來的新發現進行了更新，包含了超過30條新的推薦意見，范圍包括飲食、高血壓、房顫、其它心血管疾病、偏頭痛、抗血小板治療和阿司匹林的應用等。

新指南將地中海飲食納入了DASH飲食（即抗高血壓飲食）的范疇，并將其作為降低卒中風險的策略之一；指南還推薦在原有DASH飲食基礎上添加堅果類食物（證據等級B）。地中海飲食一般包括食用蔬菜、水果、豆類、魚類和禽類，極少食用紅肉和全脂牛奶。

新指南推薦加大在公共場所禁煙的努力，認為可減低卒中和心血管事件的風險（證據等級B）。

新指南注意到，高血壓仍然是最重要的可逆性卒中風險因素；因此，自行監測血壓作為規律醫師監測血壓的補充，第一次作為指南推薦意見存在（證據等級A）。去年發表的一項mata分析發現，規律自行監測血壓可導致更好的血壓控制效果。

新指南以很大的篇幅闡述了房顫患者預防卒中事件的策略，要點包括：

1、對于有瓣膜病的房顫患者，長期應用華法林時INR目標為2．0～3．0；

2、對于無瓣膜病的房顫患者，若CHA2DS2-VASc評分≥2，推薦的抗凝治療藥包括華法林（INR2．0～3．0，證據等級A）、達比加群（證據等級B）、阿哌沙班（證據等級B）和利伐沙班（證據等級B）；

3、對于無瓣膜病的房顫患者，若CHA2DS2-VAS評分=0，則不應進行抗凝治療（證據等級B）；

4、對于無瓣膜病的房顫患者，若CHA2DS2-VASc評分=1，并且患者可接受出血性并發癥的低風險，可考慮進行抗凝治療或阿司匹林治療（證據等級C）。

新指南還對患有其它心血管疾病患者的治療提出了新的建議：

1、即使先前有過血栓事件的二尖瓣狹窄患者仍然是竇性心律，也應當使用抗凝治療（證據等級B）；

2、對合并左房血栓的二尖瓣狹窄患者應進行抗凝治療（證據等級B）；

3、非機械瓣膜主動脈瓣換瓣術后患者如無危險因素，應用華法林的INR目標應為2．0～3．0（證據等級B）；如患者使用的是機械瓣膜，或者有危險因素，應用華法林的INR目標應為2．5-3．5（證據等級B）；對于二尖瓣換瓣術的患者，無論如何應用華法林的INR目標均應為2．5-3．5（證據等級B）；

4、對于有癥狀纖維粘液瘤和＞1cm大小或游走性的無癥狀纖維粘液瘤均推薦手術治療（證據等級C）；

5、使用生物假體進行主動脈瓣和二尖瓣換瓣術后應使用阿司匹林（證據等級C）；

6、使用生物假體進行主動脈瓣和二尖瓣換瓣術后3月內應用華法林的INR目標應為2．0～3．0（證據等級C）；

7、對于無房顫或血栓事件史的心衰患者，也可使用抗凝治療或抗血小板治療（證據等級A）。

來源：丁香園 2014-11-10