2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療

劉偉

摘 要：糖尿病（Diabetes）是由多種環(huán)境因素和遺傳因素聯(lián)合作用而導(dǎo)致的一種慢性高血糖狀態(tài)的全身代謝性疾病，且近年的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。其中95%患者屬于2 型糖尿病，嚴(yán)重危害人們的身體健康及生活質(zhì)量，積極預(yù)防此類疾病的發(fā)生成為關(guān)注的熱點(diǎn)。但關(guān)于其發(fā)病的原因目前尚不十分清楚，但是人們一直在尋找著糖尿病的治療方法，本文從運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等方面來說明2型糖尿病的治療。

1 2型糖尿病

2型糖尿病是一種常見的、多發(fā)的內(nèi)分泌代謝失常性疾病，具有難治、并發(fā)癥多、發(fā)病率較高的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為僅次于腫瘤和心血管疾病之后的第三大非傳染性疾病。現(xiàn)在2型糖尿病的治療方法主要有飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療。

2 運(yùn)動(dòng)治療

數(shù)十年來，運(yùn)動(dòng)與飲食和藥物一起被認(rèn)為是糖尿病基礎(chǔ)療法。然而，直到近年來，才有確鑿證據(jù)證明運(yùn)動(dòng)健身對(duì)于治療糖尿病的重要性。

運(yùn)動(dòng)療法也稱醫(yī)療體育，是利用人體肌肉關(guān)節(jié)的活動(dòng)，達(dá)到防治疾病，促進(jìn)身心功能恢復(fù)和發(fā)展的一種方法。運(yùn)動(dòng)療法常根據(jù)患者的情況，以運(yùn)動(dòng)處方的形式，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法和運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的基本方法之一，國(guó)內(nèi)外大量的臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：運(yùn)動(dòng)療法不僅有助于減輕體重和消除肥胖，促進(jìn)機(jī)體代謝，還有提高胰島素敏感性和降低與穩(wěn)定血糖的作用。運(yùn)動(dòng)療法已得到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可。運(yùn)動(dòng)模式則是具體的運(yùn)動(dòng)方法、頻率、時(shí)間、強(qiáng)度的選擇，作用是使運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果最優(yōu)化。

2.1 2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

并不是所有的糖尿病人都可以參加運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)前相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查是必要的，這些檢查應(yīng)該定期反復(fù)做，用以判定運(yùn)動(dòng)療效，運(yùn)動(dòng)前醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)該包括：物理檢查，如現(xiàn)病史、家族史、身高體重、一般體檢等；糖尿病檢查，如血糖、血脂及并發(fā)癥狀況等；心肺功能檢查，如血壓、心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等；生活方式檢查，如日常飲食等.

2. 2運(yùn)動(dòng)禁忌癥

2.2.1 一般是根據(jù)血糖來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估

（1）如果血糖大于13.9mmol/L，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)。

（2）如果血糖大于13.9 mmol/L，但未出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)

（3）如果血糖小于5.6 mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后，方可運(yùn)動(dòng)

2.2.2 禁忌癥

1、若有糖尿病足，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著合適的鞋子，注意足部保護(hù)。

2、若有糖尿病視網(wǎng)膜病變，運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量避免眼壓升高的動(dòng)作，抗阻運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不能過大，避免低頭、憋氣和無氧運(yùn)動(dòng)。

3、若有糖尿病腎病、重癥心腦血管病，接受透析的患者也可以運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，從而保證運(yùn)動(dòng)的安全性。

4、運(yùn)動(dòng)本身引發(fā)低血糖十分少見，但接受降糖藥物或胰島素治療的患者可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖。為了預(yù)防低血糖，患者應(yīng)避免在胰島素作用高峰時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)且應(yīng)隨身攜帶糖塊，并提高對(duì)低血糖反應(yīng)的警惕性。

2.3 運(yùn)動(dòng)處方

選擇個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方式選擇患者自己喜歡并能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，是確保運(yùn)動(dòng)持續(xù)進(jìn)行的重要因素。

中等強(qiáng)度、循序漸進(jìn)，通常專家會(huì)建議患者進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。可是，怎樣才算是中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)呢？可用以下標(biāo)準(zhǔn)衡量：（1）運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳加快，但呼吸不急促；（2）能持續(xù)運(yùn)動(dòng)10～30分鐘，微微出汗，稍感累但仍能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；（3）第2天起床后無疲勞感。

值得強(qiáng)調(diào)的是，中等強(qiáng)度必須結(jié)合患者具體情況而定。同一個(gè)人，若當(dāng)前體力活動(dòng)水平不同，相應(yīng)的中等強(qiáng)度則不同。如當(dāng)前體力活動(dòng)水平低、活動(dòng)量小的患者在開始運(yùn)動(dòng)時(shí)以每分鐘60～80米的速度步行，就是中等強(qiáng)度；隨著體力活動(dòng)水平提高，步行速度增至每分鐘90～100米才能達(dá)到中等強(qiáng)度要求。

此外，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間可分次累計(jì)，但每次持續(xù)時(shí)間應(yīng)≥10分鐘。每周運(yùn)動(dòng)頻率也很重要，應(yīng)達(dá)到5～7次，且至少隔天1次，每周3天以上，盡量避免連續(xù)2天或2天以上不運(yùn)動(dòng)。

抗阻運(yùn)動(dòng)，糖尿病的“特殊處方”，是在運(yùn)動(dòng)過程中施加了一定的阻力（包括自身重力或外力），是2型糖尿病患者的比較適宜的運(yùn)動(dòng)類型之一。此類運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉對(duì)血糖的消耗，改善血糖水平，降低糖尿病的危險(xiǎn)性。

2.3.1 有氧運(yùn)動(dòng)

頻率

有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)該進(jìn)行至少3天/周.但間隔時(shí)間不超過2天，因?yàn)椋\(yùn)動(dòng)相關(guān)的胰島素敏感性增加具有短期效應(yīng)。一般建議進(jìn)行5次中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

時(shí)間

2型糖尿病患者每次應(yīng)持續(xù)至少lO分鐘，最低限度應(yīng)進(jìn)行每周150分鐘中等或更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

強(qiáng)度

有氧運(yùn)動(dòng)至少應(yīng)在中等強(qiáng)度，相當(dāng)于VO……（最大攝氧量）的40%～60%。劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)獲得額外的好處（VOmax的96%）。

2.3.2 抗阻訓(xùn)練

頻率

抗阻訓(xùn)練應(yīng)至少每周進(jìn)行兩次（2—3間隔日），但對(duì)于2型糖尿病患者，進(jìn)行常規(guī)的有氧活動(dòng)（作為PA計(jì)劃的一部分），更理想的是每周三次。

強(qiáng)度

抗阻訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)為中度（50%的1RM）或重度（75%一80%的1RM）。

運(yùn)動(dòng)形式

最低標(biāo)準(zhǔn)為5～lO種運(yùn)動(dòng)，且所有主要的肌群最少要有一種運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練早期每種10～l 5次反復(fù)，隨著時(shí)間的推移，提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（如，某一動(dòng)作絕對(duì)或相對(duì)的阻力或負(fù)荷），增加目前強(qiáng)度的全部反復(fù)次數(shù)（8～10次）。建議至少完成一組訓(xùn)練.但最多完成3～4組，以達(dá)到最佳獲益。當(dāng)每組動(dòng)作的重復(fù)目標(biāo)次數(shù)可以持續(xù)超越，才可以增加重最或阻力1次，接著是考慮增加運(yùn)動(dòng)組數(shù)，最終增加訓(xùn)練的頻率。

3 綜合治療

國(guó)際公認(rèn)的治療糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉；并根據(jù)運(yùn)動(dòng)與飲食的糖的的代謝合理的進(jìn)行藥物治療，并輔以防治知識(shí)教育及心理治療，才能使病情得到控制。

綜上所述，糖尿病的治療以有效地控制血糖、預(yù)防和減少并發(fā)癥、改善患者的生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)壽命為目標(biāo)。代謝綜合征概念的提出使得2 型糖尿病的治療理念發(fā)生了重大的改變，使得2 型糖尿病的治療由過去的單純控制血糖為主轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的全面防治心血管危險(xiǎn)因素，以預(yù)防2 型糖尿病、降低心血管事件發(fā)生率或病死率為總目標(biāo)，采取正確的綜合干預(yù)治療的方法預(yù)防治療2型糖尿病。

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