腎穿活檢術(shù)患者的護(hù)理分析

[摘要] 目的 對(duì)腎穿活檢術(shù)患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析。方法 資料選自2011年6月——2013年1月在我院進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)的患者80例，對(duì)穿刺患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。結(jié)果 80例患者全部順利完成了穿刺術(shù)，刺穿的成功率為100%。術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，采取相關(guān)的治療和護(hù)理措施后，均得到好轉(zhuǎn)。結(jié)論 腎穿刺盡管安全可靠、實(shí)用性較強(qiáng)，但是也屬于一種有創(chuàng)檢查的方式，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此，細(xì)致周到的護(hù)理能明顯降低患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率。

[關(guān)鍵詞] 腎穿活檢術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.452 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1562-01

本文主要對(duì)2011年6月——2013年1月在我院進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)的患者進(jìn)行全面護(hù)理，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年6月——2013年1月在我院進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)的患者80例，其中男性46例，女性34例；年齡最小者為2歲，最大者為80歲。其中有急性腎小球腎炎24例，腎病綜合征26例，慢性腎小球腎炎18例，狼瘡性腎炎10例，急性腎衰2例。所有患者均符合腎穿刺適應(yīng)癥。

1.2 穿刺方法 移植腎穿刺患者取仰臥位，其余患者均取俯臥位，腹部鋪墊沙枕，輔助固定腎臟，常規(guī)進(jìn)行消毒和局部麻醉之后，在B超的引導(dǎo)下，采取無(wú)菌16G的進(jìn)口自動(dòng)活組織檢驗(yàn)針，獲取患者的腎組織，術(shù)畢使用無(wú)菌紗布將穿刺點(diǎn)按壓約5min，并覆蓋無(wú)菌的敷料固定，行多頭腹帶的包扎，把取得的腎組織標(biāo)本放在蘸濕的生理鹽水紗布的容器內(nèi)，送到病理科進(jìn)行檢查。

2 結(jié) 果

80例患者全部順利完成了穿刺術(shù)，刺穿的成功率為100%。術(shù)后18例（22.5%）患者出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，其中4例患有肉眼血尿，經(jīng)內(nèi)科的治療血尿均消失；6例患者出現(xiàn)尿潴留，4例經(jīng)誘導(dǎo)排尿，2例需留置導(dǎo)尿管；7例有腰酸和腰痛，2例止痛后癥狀得到緩解，5例臥床休息后癥狀消失；3例患者發(fā)生腹脹，對(duì)癥處理之后癥狀得到緩解。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 詢問(wèn)患者的既往病史，了解患者是否患有出血性的疾病，術(shù)前3d內(nèi)停用抗凝藥物和擴(kuò)血管藥物；穿刺前需協(xié)助醫(yī)生完成患者的肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等各項(xiàng)檢查；術(shù)前訓(xùn)練時(shí)，需告知患者手術(shù)中的注意事項(xiàng)以及術(shù)后的配合要求，術(shù)前1d訓(xùn)練患者位于俯臥位時(shí)吸氣后進(jìn)行屏氣15-20s的動(dòng)作，待患者掌握后停止。并訓(xùn)練患者進(jìn)行床上排尿，從而避免術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生；注意患者的保暖，防止患者受涼咳嗽，詢問(wèn)女患者是否為月經(jīng)期，咳嗽頻繁及處于月經(jīng)期的患者不宜腎穿。

3.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)士要向患者和家屬說(shuō)明腎穿刺的方法、目的、必要性、優(yōu)點(diǎn)、安全性等知識(shí)。并加強(qiáng)和與患者的交流和溝通，對(duì)于術(shù)前有恐懼、害怕、擔(dān)憂等心理狀態(tài)的患者，護(hù)士需對(duì)其進(jìn)行言語(yǔ)安撫，并詳細(xì)向其講述成功案例從而增加其手術(shù)信任感及信心，從而取得患者的配合及信賴[1]。

3.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士需幫助患者取俯臥位，并在腹下鋪墊硬枕，將患者的腎臟頂向其背側(cè)，并讓患者做好穿刺準(zhǔn)備。消毒穿刺時(shí)，護(hù)士可適當(dāng)采取動(dòng)作觸摸并安撫患者。進(jìn)行B超穿刺的定位和局部麻醉時(shí)，并與患者進(jìn)行交談，同時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力，在腎穿刺的過(guò)程中，護(hù)士需觀察患者的反應(yīng)和意識(shí)情況，并主動(dòng)詢問(wèn)其是否感到疼痛，同時(shí)密切觀察患者的面色、神志、脈搏和呼吸等情況。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 ①穿刺完畢后，護(hù)士需幫助患者局部按壓約5分鐘，并用碘伏對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行，覆蓋無(wú)菌的紗布，腹帶進(jìn)行加壓包扎，并使患者休息30min后，將其送回病房；②術(shù)后讓患者仰臥6小時(shí)，如果患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)，將患者改為平臥位及沒(méi)穿刺側(cè)的側(cè)臥位。24小時(shí)之后解除患者的腹帶，并根據(jù)患者的病情讓其進(jìn)行輕微活動(dòng)。患者出現(xiàn)血尿，需延長(zhǎng)其臥床時(shí)間，7d內(nèi)不能做劇烈的運(yùn)動(dòng)；③嚴(yán)密觀察患者的生命體征，若觀察到面色蒼白、脈速和血壓下降等相關(guān)癥狀，需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)給予處理；④鼓勵(lì)患者需多飲水，但是對(duì)于腎功能不全者則需注意其排尿狀況，以免其過(guò)度飲水后造成患者心功能的衰竭；⑤做好患者的生活護(hù)理，臥床時(shí)期需協(xié)助患者飲水、進(jìn)食和大小便等基本的生活護(hù)理。并保持患者床單的清潔、干燥，并保持患者的皮膚清潔；⑥術(shù)后24小時(shí)之后患者需起床活動(dòng)，但不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，術(shù)后3d內(nèi)患者不能進(jìn)行淋浴或者盆浴，從而避免引起患者的傷口感染。

3.3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 血尿的護(hù)理：鏡下血尿在1-2d內(nèi)會(huì)自行消失，為了讓患者少量出血能從腎臟內(nèi)排出，患者需臥床休息，海英大量飲水，護(hù)士還要觀察患者每次尿色變化，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、面色和生命體征等變化。血尿嚴(yán)重者，需遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液和止血等相關(guān)治療，并延長(zhǎng)患者的臥床時(shí)間，直到肉眼血尿完全消失為止。

腎周血腫的護(hù)理：患者術(shù)后出現(xiàn)輕微的腰痛和腹痛。一般無(wú)需進(jìn)行特殊處理，一周后待其自行消失，如發(fā)生劇烈腰痛和腹痛，需立即報(bào)告醫(yī)生，出現(xiàn)腎周血腫者，需及時(shí)進(jìn)行處理，并延長(zhǎng)患者的臥床時(shí)間[2]。

4 討 論

腎穿術(shù)屬于創(chuàng)傷性的診療技術(shù)之一，一般會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥。為預(yù)防及減少腎穿術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高腎活檢的成功率，腎穿過(guò)程中的護(hù)理就比較重要。穿刺前需對(duì)患者做好心理護(hù)理，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，正確指導(dǎo)患者實(shí)行術(shù)前訓(xùn)練，從而保證患者在術(shù)中能很好地配合醫(yī)生，提高穿刺的成功率；術(shù)后還要指導(dǎo)患者保持充分的臥床休息，并在病情允許的情況下讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[3]。

綜上所述，腎穿刺屬于一種有創(chuàng)檢查的方式，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此，細(xì)致周到的護(hù)理能明顯降低患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃蘭芳，鄭楚娜，李萍.腎穿活檢術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（18）：189.

[2] 顧平.腎穿刺活檢術(shù)的觀察及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2008，4（4）：46.

[3] 錢(qián)麗萍.腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：144.