31例股骨近端防旋髓內釘治療老年不穩定型股骨轉子間骨折的療效觀察

[摘要] 目的 探討評價股骨近端防旋髓內釘（PFNA）治療老年不穩定型股骨轉子間骨折的臨床療效。方法 對31例我院收治的老年不穩定型股骨轉子間骨折患者采取閉合復位、PFNA內固定治療。分析記錄手術期間數據，分析并發癥的發生率。結果 患者手術切口均一期愈合。隨訪31例患者，術后時間8-18個月，骨折部位愈合良好，患者均未發生感染、下肢外旋致畸形、內固定失效等并發癥。按Harris髖關節評分：優23例，良6例，差2例，優良率93.5%。結論 閉合復位PFNA內固定法治療老年不穩定型股骨轉子間骨折，具有操作簡便、切口創傷小、固定牢靠、手術并發癥少等特點，臨床上具有良好療效。

[關鍵詞] 股骨近端防旋髓內釘；老年；股骨轉子間骨折

文章編號：1004-7484（2014）-03-1298-01

股骨轉子間骨折指股骨頸基底到小轉子水平以上的部位所發生的骨折，是老年人的常見損傷[1]。由于股骨轉子間血液循環較豐富，術后較易愈合，目前通常采用骨牽引等非手術方式治療股骨轉子間骨折，但是該治療方式易出現髖關節內翻，肢體收縮等后遺癥，而且長期臥床無法運動也可能導致肺部感染、泌尿系統感染等并發癥，嚴重威脅患者生命安全。隨著治療方法及內固定物的改進，近年來股骨近端髓內釘被更多的應用于股骨轉子間骨折的治療，治療效果進一步提高。2012年10月至2013年10月，我院采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）對31例老年不穩定股骨轉子間骨折患者進行治療，取得滿意療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組共31例，男14例，女17例，年齡為62-87歲。按照AO進行骨折分型：A2型19例，A3型12例。合并其他疾病有：心血管疾病21例，泌尿感染5例，貧血3例，糖尿病8例，呼吸系統病癥9例，7例含有兩種及以上疾病。

1.2 術前準備 入院后，完善常規檢查，控制患者血壓，糖尿病人血糖等體征，合并治療基礎疾病，評估患者手術耐受性，確定手術時間；對患者患側的脛骨結節給予牽引，對患者股骨中上段采取X線檢查，以選用合適尺寸髓內釘及合理的固定位置。手術前半小時使用抗生素。

1.3 手術方法 對患者采取硬膜外麻醉。患者采取仰臥式，患肢保持內收10-15°，以便于髓內釘的植入與固定。在C臂X線機的透視觀察下，對患者患肢進行牽引，使骨折端能夠準確復位，進行體位固定后，沿大轉子頂點往近端切口約5cm，鈍性分離開臀中肌，使股骨大轉子露出，以其頂點為進針點，將導針準確插入髓腔內，擴髓至17mm，選用相應PFNA主針，組裝好后小心插入股骨中。確定主針在合適位置后，連接瞄準器，將螺旋刀片的導針沿導向器套筒插入，使導針正位在股骨頸中下1/3處，側位于股骨頸的正中，深度到達股骨頭的關節面下5-10mm處，將股骨外側的皮質采用鉆頭開孔后，沿套筒插入螺旋刀片，輕微錘擊使其深入至關節面10mm處，順時針的旋轉插入器以鎖定螺旋刀片，在遠側用瞄準器導入遠端鎖定螺釘，安裝好主釘尾帽，確定各部分處于準確位置后，逐步關閉切口。

1.4 術后處理 術后給予患者抗生素3-5d防感染，同時加強預防骨質疏松及下肢靜脈血栓出現。術后2d開始進行肌肉鍛煉，加強踝、膝、髖關節等功能鍛煉，定期進行X線片復查，及時掌握骨折愈合程度，據此制定相應負重訓練，參照Harris評分標準對髖關節功能進行評定。

2 結 果

手術時間40-80min，手術中出血量為130-360mL。隨訪31例患者，術后時間8-18個月，骨折部位愈合良好，患者均未發生感染、下肢外旋致畸形、內固定失效等并發癥。按Harris髖關節評分：優23例，良6例，差2例，優良率93.5%。

3 討 論

股骨轉子間骨折多發病于老年人，隨著目前社會老齡化嚴重，該部位骨折的發生率逐年升高，老年人一旦發生該骨折，多合并有老年性心肺功能退化，骨質疏松等疾病，保守治療方法為長期臥床牽引，該方法治療時間久、并發癥多、護理壓力大，帶來很大困難，患者、家庭難以承受[2]，因此，老年股骨轉子間骨折應盡早手術治療，早鍛煉早下地，能夠有效減少并發癥發生，提高患者自理能力，有效減輕家庭和社會負擔。但是由于老年人體質較差，手術的耐受程度較低，手術必需按照創傷小、時間短等原則來操作，否則可能造成其他損傷。

PFNA采用微創技術，切口小，能夠避免對骨折端與軟組織的剝離，利用其中軟組織的合頁效應使骨折碎片復位，有效保持骨折端的生物環境，符合生物學固定要求[3]。PFNA系統屬于髓內系統，具有更短力臂，更小彎曲力矩，可有效抵抗骨折內翻塌陷作用，能夠使內固定的整體穩定性大幅增強。PFNA具備加壓和抗螺旋雙重作用，旋螺刀片能夠填壓周圍骨質，與骨質之間形成牢固錨和力，產生更強的支持力和穩定性，從而有效抵抗體內剪切力和扭轉力，防止刀片切割或松動。

綜上所述，PFNA具有切口小、出血量少、固定牢靠抗旋轉、穩定性好等特點，有利于患者早期活動鍛煉，有效減少并發癥的發生，可作為臨床治療老年不穩定型股骨轉子間骨折的有效方法。

參考文獻

[1] 陳兵乾，薛峰，盛曉文，等.股骨近端防旋髓內釘固定治療老年不穩定性股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（3）：332-334.

[2] 張紹安，魏新軍，賀喜順，等.股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子間骨折的臨床應用[J].中國現代醫生，2013，51（11）：143-145.

[3] 馮政.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（4）：462.