探討高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 總結(jié)高強(qiáng)度聚焦超聲（high-intensity foused ultrasoud，HIFU）治療子宮肌瘤的護(hù)理要點(diǎn)。方法 2012年8月至2013年7月對128例子宮肌瘤患者進(jìn)行超聲消融治療及護(hù)理。結(jié)論 HIFU可有效治療子宮肌瘤，護(hù)理中強(qiáng)調(diào)治療前做好患者心理護(hù)理，治療過程中做好治療區(qū)皮膚、脫氣水、水溫的監(jiān)測以及體位固定等配合，有利于HIFU治療順利進(jìn)行；治療后監(jiān)測生命體征，做好皮膚護(hù)理，減少護(hù)理并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；高強(qiáng)度聚焦超聲；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.300 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1446-02

高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）是一種非侵入性局部治療實(shí)體腫瘤的新技術(shù)，它是利用聚集原理，將超聲波能量匯聚于焦點(diǎn)處破壞靶區(qū)組織而不損壞周圍組織的新型治療技術(shù)，可在短時(shí)間內(nèi)使靶區(qū)組織迅速升溫發(fā)生不可逆的凝固性壞死，從而達(dá)到治療目的[1]。2012年8月——2013年7月，我科對128例子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月——2013年7月經(jīng)臨床和核磁共振檢查確診并行HIFU治療的子宮肌瘤患者128例。年齡25歲-51歲，平均年齡38歲瘤體直徑3cm-12cm，單發(fā)性肌瘤94例。多發(fā)性肌瘤34例。

1.2 治療方法 應(yīng)用重慶海扶公司研制的JC型高強(qiáng)度聚焦超聲治療系統(tǒng)。采用芬太尼、咪噠唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下子宮肌瘤的超聲消融治療方案。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 治療前三天開始進(jìn)食不宜產(chǎn)氣軟食，前二天進(jìn)食不宜產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食，下午番瀉葉代茶飲導(dǎo)瀉，術(shù)前一天進(jìn)食不宜產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食，下午口服和爽導(dǎo)瀉，并于當(dāng)晚行清潔灌腸。術(shù)前禁飲食6-8小時(shí)，術(shù)晨行清潔灌腸。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 治療前一天清潔皮膚，備皮范圍同婦科腹部手術(shù)備皮范圍。注意防止損傷皮膚。治療前半小時(shí)內(nèi)用75%酒精棉球?qū)χ委焻^(qū)皮膚進(jìn)行脫脂，再用圓盤小孔吸引器吸取毛孔內(nèi)的氣體，以減少超聲治療界面，從而減少超聲波穿透時(shí)發(fā)生折射，保證聚焦準(zhǔn)確。吸引時(shí)以皮膚出現(xiàn)吸盤痕為宜，脫脂脫氣范圍為臍下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線。

2.1.3 脫氣水的準(zhǔn)備 由于超聲波在空氣中會(huì)發(fā)生折射，因此治療時(shí)以水為媒介介導(dǎo)超聲波進(jìn)入體內(nèi)，以減少超聲折射。所以術(shù)晨將自來水輸入脫氣裝置中，經(jīng)脫氣后變?yōu)槊摎馑僮⑷胫委煷驳乃液吐暣斑m配球內(nèi)，以保證超聲聚焦準(zhǔn)確。

2.1.4 治療前與病人做好溝通 通過溝通，給予患者更多的鼓勵(lì)與正面信息，教會(huì)患者準(zhǔn)確反映治療中可能出現(xiàn)的一些反應(yīng)，以及與醫(yī)護(hù)人員的配合，使患者對治療充滿信心。術(shù)前留置尿管，建立有效的靜脈通道，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)。

2.2 術(shù)中的配合與觀察

2.2.1 體位安置 體位擺放的原則是患者舒適，利于治療，保持呼吸道通暢。患者取俯臥位，B超探頭置于恥骨聯(lián)合上方3-5cm[2]。用膠布、封水膜對胸部及雙下肢封水，雙下肢處于自然彎曲狀態(tài)，在膝蓋、胸部、面部墊軟墊，面部下方不能有吸氧管，防止面部受壓。然后用沙袋塑形固定體位。由于治療過程中，患者處于制動(dòng)狀態(tài)，且治療時(shí)間長，所以護(hù)士要仔細(xì)觀察，防止長時(shí)間受壓出現(xiàn)功能障礙。

2.2.2 為了便于對膀胱壁的識(shí)別和使靶肌瘤在監(jiān)控超聲上顯示更清楚以及為超聲消融提供更好的聲通道，可通過置入的尿管向膀胱內(nèi)注入適量的溫鹽水，注水過程中需要避免球囊內(nèi)進(jìn)入氣體和膀胱內(nèi)進(jìn)入氣體，一旦有氣體進(jìn)入需要將膀胱和球囊內(nèi)的生理鹽水全部放出，重新注入，否則對超聲治療和定位都會(huì)造成很大的干擾。

2.2.3 建立靜脈通道，以保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案的順利實(shí)施。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案的順利實(shí)施是確保超聲消融成功的關(guān)鍵步驟之一。目的是幫助患者消除緊張，使患者放松，并處于安靜狀態(tài)，減輕對疼痛的反應(yīng)，并能準(zhǔn)確的反映治療中的感受。為了更好的控制用藥劑量和速度，芬太尼和咪達(dá)唑侖用前要稀釋。在每次用藥過程中及用藥前后均要對患者的鎮(zhèn)靜深度、呼吸情況進(jìn)行評價(jià)。緩慢靜脈推入，邊推邊觀察病人的呼吸情況，有正常的呼吸動(dòng)作，呼吸次數(shù)大于每分鐘12次，末梢血氧飽和度大于90%，鎮(zhèn)靜深度控制在3-4級(jí)（ramsay評分），既要達(dá)到讓患者能忍受不愉快的治療過程，同時(shí)保持足夠的心肺功能，同時(shí)對語言和輕觸摸刺激能做出合適的反應(yīng)，防止用藥過量，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜過深，呼吸抑制[3]。

2.2.4 治療區(qū)皮膚觀察護(hù)理 由于治療時(shí)治療區(qū)靶區(qū)組織溫度達(dá)60度以上，皮膚溫度也隨之升高，故能發(fā)生皮膚組織腫脹、潮紅甚至灼傷。定時(shí)監(jiān)測水溫，水溫控制在15度左右，觀察病人臀部皮膚，發(fā)現(xiàn)潮紅及時(shí)降溫，認(rèn)真聽取病人主訴，如果患者頻繁出現(xiàn)皮膚燙或痛，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療劑量。

2.2.5 正確識(shí)別治療區(qū)痛和放射痛是提高安全性和有效性的一個(gè)重要因素。認(rèn)真聽取病人的主訴，觀察病人的反應(yīng)。腹部、臀部及骶尾部疼痛時(shí)治療中不可避免的。如患者能忍受繼續(xù)治療，如果病人出現(xiàn)不可忍受的痛，應(yīng)及時(shí)通知治療醫(yī)生及時(shí)調(diào)整。放射痛是指雙側(cè)腹股溝韌帶以及臀部皺褶以下的雙下肢的任何不適、疼痛和麻木等，提示神經(jīng)受到刺激。一旦出現(xiàn)放射痛立即停止調(diào)換治療點(diǎn)。應(yīng)區(qū)分與體位不良導(dǎo)致的雙下肢不適麻木，以利于治療的順利進(jìn)行。

2.2.6 治療室保持安靜，密切觀察病人的生命體征變化，冬季注意病人的保溫。

2.3 治療后的即可處理 結(jié)束治療后繼續(xù)取俯臥位，立即排空膀胱，向膀胱內(nèi)注入冰鹽水（4度左右）200-300ml，保持30分鐘左右，以利于治療區(qū)降溫。切忌治療結(jié)束后立即處于仰臥位，導(dǎo)致骶前神經(jīng)叢毒性。完成治療區(qū)降溫后可拔出尿管。

2.4 治療后護(hù)理

2.4.1 觀察生命體征變化。按醫(yī)囑補(bǔ)充能量和抗生素預(yù)防感染。

2.4.2 飲食 治療后禁飲食2小時(shí)或根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑后即可開始進(jìn)食少量流質(zhì)，如無異常24小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，24小時(shí)后循序漸進(jìn)，48小時(shí)后如無特殊不適，可恢復(fù)正常飲食。

2.4.3 密切觀察治療區(qū)皮膚變化，避免揉搓皮膚。如有潮紅及時(shí)給予以冰袋冷敷，防止凍傷皮膚。

2.4.4 觀察腹部體征，有無腹痛、腹脹和局部壓痛、反跳痛以及腸鳴音，判斷有無急腹癥的可能；觀察會(huì)陰部和雙下肢有無疼痛、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，以便判斷有無神經(jīng)毒性；觀察排尿次數(shù)、每次排尿的量、尿液的性質(zhì)以及相關(guān)癥狀，了解有無尿路出血、感染和尿潴留等；觀察陰道分泌物以及性狀和是否有出血，保持外陰清潔，預(yù)防感染。

3 體 會(huì)

JC系統(tǒng)治療子宮肌瘤技術(shù)日趨成熟，護(hù)理和醫(yī)療的密切配合，使HIFU治療取得無創(chuàng)性、不出血、恢復(fù)快的滿意療效。但由于HIFU技術(shù)是通過熱效應(yīng)達(dá)到治療目的，而且治療時(shí)間長，在一定超聲強(qiáng)度下隨著治療時(shí)間的延長，溫度的增加，可能對肌瘤周圍組織器官、血管神經(jīng)造成損傷。故護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任感，治療前做好患者的心理護(hù)理，介紹治療過程，耐心講解配合方法，以消除患者恐懼心理。治療中做好靶區(qū)皮膚、脫氣水水溫的控制以及體位的固定等，使HIFU治療順利進(jìn)行[4]。治療后密切觀察病情變化，做好皮膚護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧健.高強(qiáng)度聚焦超聲在骨腫瘤保留肢體治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，8（19）：3399.

[2] 曾艷梅.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤8例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床，2011，5（19）：934.

[3] 宋碧瑤.高能超聲聚焦治療復(fù)發(fā)性膀胱癌88例的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，4（19）：33.

[4] 熊正愛，鄒建中.高強(qiáng)度聚焦超聲照射猴子宮對卵巢功能的影響研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，3（9）：429.