醫(yī)用臭氧聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

[摘要] 目的 觀察醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果及不良反應(yīng)。方法 選擇本科收治的71例患者，分成兩組，治療組在中藥熏蒸及抗骨質(zhì)增生中成藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射含30mg/L的醫(yī)用臭氧30mL，每周一次，連續(xù)注射5次后與同期單獨(dú)中藥熏蒸的對(duì)照組進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 注射醫(yī)用臭氧組在痊愈率及總有效率中明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)用臭氧聯(lián)合中藥熏蒸在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中，具有明顯減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，緩解臨床癥狀，并且無毒副作用，是一種安全有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)用臭氧；中藥熏蒸；膝關(guān)節(jié)；注射；骨性關(guān)節(jié)炎；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.643 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1706-01

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是以關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，破壞及繼發(fā)骨性增生為特點(diǎn)的慢性疾病，臨床以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最常見。易發(fā)生于中老年人，隨著社會(huì)的老齡化，發(fā)病人數(shù)逐漸上升。黃氏[1]等認(rèn)為發(fā)病率高達(dá)80%，患者發(fā)病后長(zhǎng)期疼痛，行走困難，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。醫(yī)用臭氧能夠減少組織充血，促進(jìn)水腫消退和增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方面顯著[2]，國(guó)外有報(bào)道應(yīng)用臭氧治療腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎及各種關(guān)節(jié)痛癥[3]，獲得良好的治療效果。本研究從2011年9月——2012年12月間應(yīng)用醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA患者31例，隨訪了解患者膝關(guān)節(jié)功能改善狀況，現(xiàn)將臨床觀察情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者71例，男性27例，女性44例，年齡45-83歲，平均68.8歲，病程1-6月不等，單膝關(guān)節(jié)59例，左膝27例，右膝關(guān)節(jié)32例，雙膝關(guān)節(jié)12例，共患膝關(guān)節(jié)83例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2007年中華骨科學(xué)會(huì)制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近一個(gè)月經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線（站立或負(fù)重位）顯示，關(guān)節(jié)腔隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查至少2次清亮，粘稠。白細(xì)胞<2000/mL；④中老年人，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥活動(dòng)時(shí)有摩擦音。綜合臨床，實(shí)驗(yàn)室及X線檢查符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[4]。

1.3 治療方法 隨機(jī)分兩組，注射醫(yī)用臭氧組31例，35膝；對(duì)照組40例，48膝。兩組年齡、性別、病程無明顯差別。治療組在中藥熏蒸及抗骨質(zhì)增生中成藥物的基礎(chǔ)上，同時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射濃度為30mg/L醫(yī)用臭氧30mL，注射時(shí)操作方法[5]患者取仰臥屈膝，膝下墊枕使關(guān)節(jié)屈曲位。穿刺點(diǎn)：①外入路（外膝眼），髕骨外下緣，髕韌帶外側(cè)一凹陷處；②內(nèi)入路（內(nèi)膝眼），髕骨內(nèi)下緣，脛骨內(nèi)上緣，膝下韌帶內(nèi)側(cè)呈一凹陷處。操作部位嚴(yán)格常規(guī)消毒。鋪治療巾，戴無菌手套。為減少穿刺疼痛，用7號(hào)針頭，5mL注射器抽入1%利多卡因局部麻醉后，將針頭直刺有脫空感時(shí)即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回抽無血注入少量局麻藥，再次回抽無血后，注入濃度為30mg/L的醫(yī)用臭氧30mL，完畢后取無菌敷料蓋好針眼，每周一次，5次為1個(gè)療程，對(duì)照組只需中藥熏蒸，不注射醫(yī)用臭氧。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考馮靜[6]總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①痊愈；膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，不影響正常的工作和日常生活；②顯效；膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，基本恢復(fù)正常工作和日常生活；③有效；膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能均有所好轉(zhuǎn)；④無效；膝關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)癥狀和體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過5周治療后兩組痊愈率及總有效率 見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組在注射臭氧時(shí)部分病人訴說膝關(guān)節(jié)酸脹。微痛等不適感覺，均于注射后數(shù)分鐘內(nèi)自行消失，無發(fā)生關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染及其他不適反應(yīng)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種隨年齡增長(zhǎng)而上升的無菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯活動(dòng)性關(guān)節(jié)的非炎性疾病；表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退變，骨贅形成及骨膜韌帶，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉等病理改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜增大，肥厚水腫，軟組織纖維化，裂縫剝脫形成游離體及軟骨下骨裸露而引起關(guān)節(jié)疼痛，功能紊亂。在患病人群中，女性多于男性，可能與女性內(nèi)分泌及骨質(zhì)疏松有關(guān)[7]，本病治療目的為緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩軟骨的破壞進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量[8]。目前雖然還沒有徹底治愈的措施，但是有許多對(duì)癥治療方法相繼應(yīng)用于臨床探討。醫(yī)用臭氧由三個(gè)氧原子組成，是一種強(qiáng)氧化劑，性質(zhì)極不穩(wěn)定，常溫下半衰期約20-30min。有研究顯示，醫(yī)用臭氧可刺激氧化酶的過度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過度產(chǎn)生的炎性遞質(zhì)[9]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)OA的治療中，其治療濃度，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，濃度為35mg/L的醫(yī)用臭氧能夠減輕膝退行性關(guān)節(jié)炎軟骨退變，增強(qiáng)機(jī)體清除自由基的能力，而過高濃度則導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)破壞[10]，所以，在人體治療中，醫(yī)用臭氧濃度以25-30mg/L為宜。當(dāng)醫(yī)用臭氧進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，主要有下列作用[11]：①滅活或抑制蛋白水解酶和炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)；②誘導(dǎo)機(jī)體超氧化物岐化酶、谷胱甘肽超氧化酶的產(chǎn)生，刺激軟骨和纖維細(xì)胞增生，起到軟骨的修復(fù)；③臭氧直接作用于神經(jīng)末梢，通過抑制中間神經(jīng)元釋放腦肽等物質(zhì)，緩解疼痛；④臭氧可促進(jìn)免疫抑制因子的釋放，抑制免疫性反應(yīng)；⑤臭氧具有殺死細(xì)菌、真菌和病毒作用，不易發(fā)生關(guān)節(jié)腔感染；⑥也有研究認(rèn)為醫(yī)用臭氧通過刺激人體產(chǎn)生多種生物效應(yīng)[12]的復(fù)雜體系。醫(yī)用臭氧的強(qiáng)氧化刺激及其不穩(wěn)定性，還原氧產(chǎn)生的過程，增加氧濃度，進(jìn)而改善局部血液回流，促進(jìn)炎癥的吸收，消除腫脹，修復(fù)軟骨損傷，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，緩解臨床癥狀。

中藥熏蒸治療骨性關(guān)節(jié)炎的基本機(jī)理為：藥物的“滲透”作用：藥物由皮膚滲入，再通過因受熱而擴(kuò)張的毛細(xì)血管，直接作用于病變組織，包括增生的關(guān)節(jié)表面，起到體外微量給藥的作用，從而直接達(dá)到消炎、止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)等作用。蒸氣的熱作用：蒸氣本身的熱作用機(jī)理與石蠟療法、紅外線療法及溫水浴療法機(jī)理類似，可以促進(jìn)病變組織的局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥反應(yīng)介質(zhì)吸收，緩解疼痛，滑利關(guān)節(jié)。綜上所述，中藥熏蒸治療實(shí)質(zhì)是一種集藥物與物理因子，全身與局部協(xié)同作用的綜合治療方法，療效較好，在骨性關(guān)節(jié)炎的治療上有推廣應(yīng)用價(jià)值。而醫(yī)用臭氧聯(lián)合氨基葡萄糖等藥物的治愈率和總有效率明顯高于未用醫(yī)用臭氧組，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。醫(yī)用臭氧聯(lián)合中藥熏蒸的應(yīng)用，加快緩解膝關(guān)節(jié)OA的疼痛，消除腫脹，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能并能提高療效，是一種安全的、有效的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法。

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