創傷性濕肺的X線診斷探討

[摘要] 目的 探討X線對創傷性濕肺的診斷價值。方法 選取我院2009年2月——2012年2月收治的56例創傷性濕肺患者作為觀察對象。回顧性分析56例患者的X線特征。結果 35例創傷性濕肺發生于右肺（右上肺12例、右中肺13例、右下肺10例），21例發生于左肺（左上肺2例、左中肺10例、做下肺9例）。患者X線表現分四型：葉段實質型25例；云霧型7例；彌漫型14例；間質型10例。其中，以葉段實質型最為常見（P<0.01，或P<0.05）。結論 創傷性濕肺患者X線特征顯著。應用X線診斷創傷性濕肺具有操作簡便，準確率高等優點。

[關鍵詞] X線；診斷；創傷性濕肺

文章編號：1004-7484（2014）-03-1762-02

創傷性濕肺，亦稱濕肺綜合征，它屬常見胸部外傷并發癥。跌落傷，擠壓傷，打擊傷及車禍等鈍性損傷均可引發創傷性濕肺。患者肺組織突變、充血，可出現咳嗽、血痰、胸悶、呼吸困難等癥狀，影響患者正常生活。近年來，創傷性濕肺的發病率呈上升態勢。臨床上，因患者X線表現多樣，若不綜合考慮，全面觀察，很可能出現漏診和誤診。本文，選取我院56例創傷性濕肺患者作為觀察對象，回顧性分析患者X線表現。報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年2月——2012年2月收治的56例創傷性濕肺患者作為觀察對象。全部患者均符合創傷性濕肺的相關診斷。其中，男35例，女21例；患者年齡3-89歲，平均（40.9±6.8）歲。車禍撞傷34例，占60.71%；打傷9例，占16.07%；跌傷13例，占23.21%。患者病程20min-3d。23例合并肋骨骨折，6例下肢或者上肢骨折，10例胸腔積液，5例皮下氣腫，1例縱隔氣腫。患者出現咳嗽，咳血，胸痛，呼吸困難（進行性）等臨床癥狀。患者經臨床治療后，均已痊愈出院。

1.2 檢查方法 我們采用X線（500mA）機投照。常規攝取患者斜位、正位X線平片。若遇特殊情況，可進行CT檢測。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計學系統，應用t檢驗，x2檢驗，P<0.05代表差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 發生部位 35例創傷性濕肺發生于右肺（右上肺12例、右中肺13例、右下肺10例），21例發生于左肺（左上肺2例、左中肺10例、做下肺9例）。

2.2 X線特征 患者X線表現分四型：葉段實質型25例；云霧型7例；彌漫型14例；間質型10例。其中，葉段實質型最為常見（P<0.01，或P<0.05），見表1。

3 討 論

3.1 濕肺發病機制 人體肺內血供豐富，內源性的炎性介質（前列腺素，血液活性胺等）含量較高。肺組織損傷后，肺部血管充血，擴張；血管通透性增強；繼而致使肺泡及肺間質水腫。此外，肺組織損傷后，表面活性物質分泌減少，毛細血管及肺泡內液體進入患者肺泡腔，造成肺泡水腫。肺泡創傷，支氣管痙攣，進一步阻止肺內液體排除，它是造成濕肺的又一重要原因。此外，神經因素亦可引發水腫，造成濕肺。患者因胸痛，不敢用力咳嗽，致使大量液體蓄積于肺泡內，也是造成濕肺的重要原因。本文，患者因跌落傷及車禍等鈍性損傷致病。多為彌漫型及葉段實變型濕肺部。患者病灶具有出現快（受傷6h內即出現病灶），吸收快（若不合并感染，創傷后3d開始吸收，10d大部分病灶即可消失）的特點。

3.2 創傷性濕肺患者的X線表現[1-2]

3.2.1 病變的形態及部位 當外力撞擊患者胸部某處時，造成肺部小血管破裂，或者滲透性增強，肺部血管出血、擴張，造成肺組織及肺泡水腫。胸片可見：肺紋理模糊，增粗；或者出現斑片狀陰影。若滲出液持續增多，陰影則可融合成大片狀。

3.2.2 患者X線特征 患者X線表現分四型：葉段實質型25例；云霧型7例；彌漫型14例；間質型10例。①葉段實質型。X線檢查發現患者肺部存在大片高密度陰影，密度不均勻，邊緣較模糊。正位X線片，類似肺炎改變。側位X線片，陰影呈跨段跨葉分布。②云霧型。X線檢查發現患者肺部存在云霧狀低密度病灶。呈現毛玻璃狀，透過病灶可隱約看到肺紋理。亦稱“面紗征”。③彌漫型。X線檢查發現患者肺紋理模糊，增粗，紊亂，存在散在斑片狀的密影。類似支氣管炎的X線特征。④X線檢查發現患者肺紋理模糊，增粗，紊亂。患者肺野的透亮度降低。肺紋理增粗，且邊緣模糊，結構不清呈現細條狀（走形無規律）。類似支氣管炎（急性）的X線特征。

3.3 疾病的鑒別診斷[3-4]

3.3.1 肺出血性疾病與創傷性濕肺的鑒別診斷 肺出血性疾病患者臨床癥狀較重，且無外傷史，X線檢查可見片狀密影，陰影邊緣密度較低，中心度高，無節段性，病灶多位于中、下部肺野。濕肺患者有明確外傷史。患者肺內病灶陰影密度遞增，范圍較大。

3.3.2 創傷性肺不張與濕肺的鑒別診斷 創傷性肺不張一般發生于外傷24h后。患者X線表現和其他原因造成的肺不張相似。但是，患者病灶密度較為均勻，且無其他病變，病灶多位于肺下葉，多伴萎縮性改變。

3.3.3 撕裂傷所致肺內血腫與創傷性濕肺的鑒別診斷 患者肺組織撕裂，傷口充滿血液，可形成肺大泡，因肺組織彈性回縮及血液灌注作用，形成肺血腫。肺內血腫患者X線輪廓較為固定，可單發亦可多發，一般為圓形的致密影，中等大小，多合并肺氣腫，出現時間晚于濕肺，且吸收、消散速度慢。若肺內血腫出現肌化，應同肺腫瘤進行鑒別。

綜上所述，創傷性濕肺患者的X線特征顯著。應用X線診斷創傷性濕肺具有操作簡便，準確率高等優點。

參考文獻

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