糖尿病腎臟病的臨床分期與規(guī)范診治效果觀察

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病臨床分期與規(guī)范診治效果，為提高此類(lèi)患者療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，保障其生命安全。方法 對(duì)67例糖尿病腎病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括患者臨床分期標(biāo)準(zhǔn)、分期情況、規(guī)范治療措施等，對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析后得出結(jié)論。結(jié)果 67例糖尿病腎病患者大多處于微白蛋白尿期，所占比例為55.07%。結(jié)論 糖尿病腎病患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等情況可分為五個(gè)時(shí)期，即腎小球高濾過(guò)期、早期腎小球病變期、微白蛋白尿期、臨床腎病期、終末期腎臟病期等。臨床醫(yī)師對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際病情選擇合適的治療方法，對(duì)癥治療可獲得顯著療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；臨床分期；規(guī)范治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.210 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1381-02

本文將選取我院2012年1月1日至2012年12月31日期間前來(lái)就診的67例糖尿病腎病患者給予臨床研究，從而探討糖尿病腎病臨床分期與規(guī)范診治效果，為提高此類(lèi)患者療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，保障其生命安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有67例糖尿病腎病患者，其中男性39例、女性28例，年齡46至87歲，平均年齡（61.34±2.20）歲，病程6至26年，平均病程（11.83±3.71）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)67例糖尿病腎病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括患者臨床分期標(biāo)準(zhǔn)、分期情況、規(guī)范治療措施等，分析方法包括查閱相關(guān)病例、詢(xún)問(wèn)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者等。對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析后得出結(jié)論。

1.2.2 臨床分期 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果，可將其分為五個(gè)時(shí)期：①腎小球高濾過(guò)期。腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎臟體積顯著增大，若對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的血糖糾正后病情可獲得好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)腎臟其他器質(zhì)性病變；②早期腎小球病變期。出現(xiàn)增厚的腎小球基底膜，隨著病程延長(zhǎng)，其體內(nèi)腎小球基質(zhì)也出現(xiàn)膨脹，且膨脹幅度將超過(guò)腎小球容積增加量，患者臨床表現(xiàn)為進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后發(fā)生輕微白蛋白尿；③微白蛋白尿期。患者經(jīng)臨床檢查可知發(fā)生持續(xù)性的微量白蛋白尿，經(jīng)影像檢查可知增厚腎小球基底膜及增寬系膜基質(zhì)，小動(dòng)脈壁發(fā)生病變（玻璃樣），此時(shí)期內(nèi)若對(duì)患者進(jìn)行血糖控制，使其體內(nèi)血糖含量處于正常范圍，則可對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)降解具有促進(jìn)作用，患者病情可得到相應(yīng)改善；④臨床腎病期。患者經(jīng)尿常規(guī)檢查結(jié)果可知蛋白定性檢查陽(yáng)性，此時(shí)期內(nèi)患者可迅速發(fā)展為大量蛋白尿及腎病綜合征，臨床表現(xiàn)為胸水、腹水、皮下水腫等，且患者血壓較高，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，經(jīng)影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為腎小球發(fā)生嚴(yán)重病變、多灶性腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化出現(xiàn)等；⑤終末期腎臟病期。患者可發(fā)展為腎衰竭、腎性貧血等情況，且易發(fā)生各類(lèi)感染，加重死亡風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查可表現(xiàn)為腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化或多灶性腎小管萎縮等[1]。

1.2.3 規(guī)范治療 ①飲食療法。飲食應(yīng)提供充足熱量，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)、糖分?jǐn)z入量，從而對(duì)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子表達(dá)具有抑制作用，改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)情況，降低蛋白尿發(fā)生率，最終控制糖尿病腎病病情進(jìn)展，戒煙限酒，根據(jù)自身實(shí)際情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，提高身體素質(zhì)，可適當(dāng)食用膳食纖維、維生素、無(wú)機(jī)鹽，改善高血壓及水腫情況；②控制血壓。應(yīng)用血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素、鈣離子通道抑制劑、轉(zhuǎn)換酶受體阻斷劑等藥物進(jìn)行血壓控制，若需長(zhǎng)期使用降壓藥，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物對(duì)患者機(jī)體中血脂、血糖、嘌呤代謝情況的影像，如β受體阻斷劑可升高血糖、血脂；③利尿劑。若患者發(fā)生水腫應(yīng)給予利尿劑消腫，劑量應(yīng)由小漸大，避免發(fā)生血尿酸水平升高等異常情況；④控制血糖。應(yīng)用藥物有效將血糖含量控制在正常范圍內(nèi)，但應(yīng)選擇對(duì)腎臟損傷相對(duì)較小的降糖藥物，如噻唑烷二酮類(lèi)或格列奈類(lèi)等，且藥物所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物可經(jīng)膽道及腎臟雙通道排泄，且代謝產(chǎn)物不含生物活性，從而避免患者發(fā)生遲發(fā)型低血糖，對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥種類(lèi)及用量；⑥根據(jù)患者不同分期選擇合適的腎病治療措施，如低分子右旋糖酐、透析治療等[2]。

2 結(jié) 果

67例糖尿病腎病患者臨床分期情況，見(jiàn)表1。

3 討 論

糖尿病腎病，即diabetic nephropathy，簡(jiǎn)稱(chēng)DN，是臨床常見(jiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥之一。研究表明[3]，約有30%I型糖尿病患者及40%II型糖尿病患者40%將發(fā)生糖尿病腎病，且由于老年糖尿病腎病患者機(jī)體各項(xiàng)功能均出現(xiàn)不同程度減退，因此死亡率更高。隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，以及飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，糖尿病發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，糖尿病腎病發(fā)病率也隨之增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生命安全，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

本文研究可知，糖尿病腎病患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等情況可分為五個(gè)時(shí)期，即腎小球高濾過(guò)期、早期腎小球病變期、微白蛋白尿期、臨床腎病期、終末期腎臟病期等。臨床醫(yī)師對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際病情選擇合適的治療方法，對(duì)癥治療可獲得顯著療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 周迪夷，趙進(jìn)喜，牟新，等.糖尿病腎病分期證候分布特點(diǎn)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2012，19（1）：38-41.

[2] 綜述李惠秀，審校曹文富.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（21）：2545-2547.

[3] 孫茜，李代清，褚月頡，等.938例糖尿病足病變嚴(yán)重程度與糖尿病腎病分期研究[J].臨床薈萃，2011，26（22）：1944-1946.