淺談臨終關懷護理的研究發展

[摘要] 隨著社會的發展和人類文明的進步，臨終和死亡問題越來越受到人們的關注，優終和優逝成為人們生存質量提高的一種重要體現[1]。故怎樣讓瀕死者安詳地、舒適地、有尊嚴而無憾地走到生命的終點，并為臨終者的家屬提供社會和心理學的乃至精神上的支持.送走親人，做好善后，是社會中每一個人都息息相關。

[關鍵詞] 臨終關懷；照顧理念；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.298 文章編號：1004-7484（2014）-03-1444-02

1 臨終關懷的理念

臨終關懷本著減輕病人痛苦，維護病人尊嚴的理念，使患者能夠在有限的時間里，無痛苦、安詳、舒適、有尊嚴地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護和增強[2]。

1.1 以照顧為中心的理念 臨終關懷又稱“四全照顧”即全人、全家、全程、全隊照顧。“全人照顧”就是身體、心理、社會及靈性的整體照顧。“全家照顧”就是除了照顧病人外，也照顧家屬。“全程照顧”就是從病人臨終一直到死亡，乃至家屬的悲傷輔導。“全隊照顧”就是由一組訓練有素的工作團隊，分工合作，通力照顧病患。隨著人類的社會文明和科學進步，醫學已由過去的生物醫學模式轉變為現代的生物心理社會醫學模式[3]。因此臨終關懷也強調了以舒適為目的的一種照顧，在護理工作中以病人的需求為出發點，迎合病人的心理，達到照顧的理念。

1.2 死亡教育 中國的傳統文化對死亡始終是采取否定、蒙蔽的負面態度，甚至在語言中不可對死亡有所提及，它是不幸和恐懼的象征，大多數人對死亡諱莫如深，無法在日常生活中接受死亡、善待死亡[4]。病人進入瀕死階段時，開始為心理否認期，這時病人往往不承認自己病情的嚴重，否認自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現以挽救死亡。當病人得知病情確無挽救希望，預感已面臨死亡時，就進入了死亡恐懼期，表現為恐懼、煩躁、暴怒。當病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進入了接受期。一般說來，瀕死者的需求可分三個水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒有痛苦地死去。因此，當死亡不可避免時，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人等等。其死亡教育包括以下幾方面。

1.2.1 緩解病人恐懼、焦慮的心理 死亡教育針對病人的心理特點，致力于提高病人對生命質量和生命價值的認識。通過死亡教育，使病人可以真實表達內心感受，得到家屬的支持，認識到自己的價值意義，保持平衡的狀態及健全的人格。

1.2.2 幫助病人安然接受死亡現實 當病人經過醫生診斷為不可逆性質時，對病人進行死亡教育及臨終關懷護理，使病人對死亡有正確的認識。理解生與死是人類自然生命歷程的必然組成部分，是不可抵抗的自然規律。能直言不諱地談論有關死亡的問題，一方面有利于病人能積極配合治療，另一方面為自己的后事做妥善安排。自始至終保持病人的尊嚴，從而提高生命階段的質量。

1.2.3 預防不合理性自殺 臨終病人不堪忍受病痛折磨，在他們以死亡解除痛苦的要求得不到醫生及家屬同意的情況下，部分病人采用服毒、自溢、墜樓、割脈等手段結束生命，令人慘不忍睹。

1.2.4 理解臨終者的心理需求 心理變化美國醫學博士TKobler-Ross將臨終時的心理反應分為五個階段：否認階段，憤怒階段，協議階段，抑郁階段，接受階段[5]。但并不是每個患者都會經歷這5個階段，可能某階段不明顯，也有可能階段順序不同，階段往復，甚至跨越某個階段而直接進入另一階段[6]。

1.2.5 幫助臨終者正確認識生與死 讓病人懂得有生必有死，并實施生理、心理的安慰和照顧，使之舒適的度過人生旅途。

1.2.6 理解臨終者的親屬 因為患者處于臨終狀態，家屬的心理壓力也很大，如何讓家屬平靜的面對患者的死亡，如何度過這個時期都需要我們護理人員的心理支持。我們本著人道主義的護理理念，盡量減少患者家屬親歷患者接受痛苦的場面，盡量在患者平靜和舒適的階段，增加患者家屬與患者陪伴與交流的時間，盡量在患者家屬與患者接觸前，對患者家屬進行簡短的心理輔導。讓患者家屬發揮臨終安慰的作用，而不是加重患者的抑郁或焦慮情緒[7]。

1.2.7 提高臨終關懷工作人員的素質 臨終關懷工作者接受死亡教育，提高自身對死亡科學認識的同時，還能夠提高對臨終者及家屬身心整體照護的能力。針對死亡不同階段的心理特點，幫助臨終者尊嚴地、安寧地死去，也幫助喪親者渡過最困難的哀傷階段。通過死亡教育使人們思索各種死亡問題，學習和探討死亡的心理過程，以及死亡對人們心理的影響，掌握有關死亡知識，為處理自我之死，親人之死做好心理上的準備。

2 臨終關懷服務內容

臨終關懷不同于傳統醫學，傳統醫學強調的是對病人的治療、對生命的搶救。臨終關懷也不同于安樂死。臨終關懷是為生命即將結束的病人及其家屬提供全面的心身照護與支持。其具體內容主要包括幾個方面：

2.1 控制癥狀 其中疼痛是最突出的癥狀，主要是對癥處理。疼痛可使病人和家屬產生絕望，明顯降低生活質量。所以解除疼痛及如何使臨終病人感覺舒適是臨終關懷的重要任務之一，對疼痛的處理應采取主動預防。做好對疼痛的評估認真聽取患者的主訴，做好止痛治療的解析工作，以取得患者的配合[8]。盡量減少病人的痛苦。目前臨床上采用推薦的三階段止痛治療原則。第一階段止痛，選用以阿斯匹林為代表的非固醇類抗炎藥；第二階段梯止痛，選用以可待因為代表的弱阿片類藥物；第三階段止痛，采用以嗎啡為代表的強阿片類藥物。對于不能進食或有口腔疾病者及時給予口腔護理，保持口腔清潔濕潤，張口呼吸者可用生理水濕潤口腔，口唇可涂唇膏，眼瞼不能閉合者，及時用生理鹽水棉球擦[9]。

2.2 對病人的心理支持 臨終病人的心理變化比較復雜。不同的年齡、性別、職業、經濟、政治地位、文化程度、宗教信仰和人生經歷對死亡會有不同的態度，我們工作中應學習把握病人的心理分期，根據病人不同的文化背景、職業特點及心理狀態，實施個體化的護理。同時，護士應充分理解病人的絕望、恐懼心理及發自內心的痛苦，充分滿足病人的各種需求，從而得到心理慰藉，減少遺憾[10]。幫助臨終者正確認識生與死：懂得有生必有死，死亡是人類生命運動的終結，死亡是所有人的人生終點，實施生理、心理的安慰和照顧，使之舒適的度過人生旅途[11]。

2.3 對家屬的支持 臨終病人長給親屬帶來極大的悲痛，而親屬的言行舉止又直接影響著病人，親屬良好的情緒能給病人已安慰和支持[12]。為此我們應當與病人家屬建立相互依靠、相互合作的關系，正確理解家屬的悲痛心情，同情、安慰、疏導家屬。除了做好家屬的心理疏導外，做好病人的生活護理，減輕病人的疼痛也是對家屬的關懷和安慰。

3 目前我國的臨終關懷護理取得了長足的發展，然而在其發展中也存在諸多問題，亟待解決〖HT〗

3.1 缺乏臨終關懷的專科護士 臨終關懷護理是為臨終患者其家屬提供全面的身心照護與支持，要求護士不僅要具備崇高的職業道德、身心護理的知識與技能，還要對人的死亡、生命及其價值有深入的認識，更要具備處理患者和家屬面對死亡出現的各種問題的相關知識與技能需要護士具有崇高的職業道德、高度的責任感和同情心、良好的修養和素質[13]。這是一項高尚而艱巨的工作，它也體現了人道主義精神。且對于我們來說還是一個新的課題，我們應該接受有關專業性知識[14]。它需要運用醫學、護理學、社會學、心理學等多學科理論與實踐知識。因此，護理人員要堅持學習，不斷提高自己的綜合素質[15]。醫院應重視培訓，把高質量的培訓帶給醫務人員，使醫務人員能以更完美的姿態、更熱情的服務、更嫻熟的專業技術服務于來求醫治病的患者，做到“以患者為本，為提高人民群眾的健康水平不懈努力”[16]！

3.2 死亡教育缺乏 臨床中患者和家屬不能理性面對死亡的現象常有發生，甚至有些經常接觸瀕死患者的護士也對死亡感到恐懼，其原因是因為缺乏死亡教育，調查顯示雖然對死亡有積極、正向的認識，但仍表現出對死亡持回避和拒絕的態度。作為臨終關懷的實施者應該幫助病人和家屬共同面對現實，正確認識疾病，了解死亡是人生命中的客觀規律[17]。

4 實施臨終關懷護理的建議

4.1 建立臨終關懷機構 臨終關懷機構主要有獨立的、附屬于醫院的、社區的和家庭的等幾種形式。我國的臨終關懷醫療機構缺乏國家相關政策、法律的支持，這些政策包括醫療行政的、財政的、社會團體的、社會保障體系的、慈善贊助的一系列相關政策。

在對有關醫護人員進行一定的死亡教育和臨終關懷培訓后，組成服務團隊，對醫院的臨終病人進行集中照護是可行的。關于家居護理，近年來我國家庭病床的飛速發展，為此提供了良好的條件

4.2 加強死亡教育 從心理學角度，使患者從死亡的恐懼中解脫出來；從社會學角度，指導患者理解自己生命的意義；從倫理學角度，使患者認識生命的價值和從死亡的恐懼中解脫出來；從社會學角度，指導患者理解自己生命的意義；從倫理學角度，使患者認識到生命的價值和質量，保護病人的尊嚴[18]。目前在國內外受到越來越廣泛的注意和重視。它能使“逝者死而無憾，生者問心無愧”，所以大力倡導和推廣臨終關懷是我們責無旁貸的義務。發展有中國特色的臨終關懷事業，是一個龐大的系統工程，需要全社會的廣泛參與，才能不斷前進[19]。

4.3 對患者家屬的建議 指導家屬參與護理計劃，鼓勵家屬陪病人一起度過人生的最后時光；家屬對病人的關心和照顧在某種意義上是其他人所不能替代的，既能減輕病人的恐懼孤獨感，又能使家屬在照料親人過程中獲得慰藉[20]。

臨終關懷是新的醫學模式下的一門新興學科，對臨終患者提供全人護理，對護士既是一種挑戰，又是一種考驗。挑戰和機遇并存，廣大護理工作者應抓住機遇，努力學習，擴展護理服務領域，去迎接新世界挑戰。

參考文獻

[1] 鄭悅平，李映蘭.我國臨終關懷的研究進展[J].當代護理，2007，4（10）：960.

[2] 凌云霞，黃晶.我國開展臨終關懷護理的影響因素[J].解放軍護理雜志志，2008，25（2）：36.

[3] 董麗，李凱燕.淺談對臨終關懷患者的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，10（9）：1343.

[4] 吳德香.惡性腫瘤患者臨終關懷護理的經驗與體會[J].實用臨床醫藥雜，2006，2（5）：13.

[5] 錢培玉，李培林.癌癥末期臨終關懷護理[J].中國基層醫藥，2007，14（10）：1747.

[6] 楊紅，韓麗沙.臨終關懷護理的現狀與分析[J].醫學與哲學，2010，31（4）：75.

[7] 薛靜，胡杰.高齡患者的臨終關懷護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（7）：62.

[8] 吳惠瓊，陳春花.晚期癌癥患者的臨終關懷護理[J].當代護士，2009，（6）：53.

[9] 毛建軍，徐永華.晚期癌癥患者50例臨終關懷護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（7）：61.

[10] 閆麗紅.臨終病人的心理護理[J].全科護理，2009，7（10）：2559.

[11] 瑪章淳，林贅.臨終關懷護理[J].四川醫學，2006，27（7）：762.

[12] 付麗松.臨終關懷心理特點護理[J].中國傷殘醫學，2010，18（5）：152.

[13] 談學靈，劉素珍.我國臨終關懷護理發展中亟待解決的問題[J].現代護理，2007，5（5）：1229.

[14] 劉薇.臨終關懷在護理中的應用[J].中國傷殘醫學，2008，16（3）：133.

[15] 安愛芝.臨終關懷與護理研究[J].護理實踐與研究，2010，7（22）：104.

[16] 李驥，李義庭.對我國臨終關懷事業的思考[J].首都醫科大學學，2010，10（208）：68.

[17] 魏群.臨終關懷護理特點[J].工企醫刊，2007，20（2）：52.

[18] 谷淑華.淺談臨終關懷與護理[J].中國現代藥物應用，2008，2（24）：173.

[19] 陳清清，黃麗萍.我國臨終關懷的現狀及建議[J].中國誤診學雜志，2010，10（2）：265.

[20] 吳清愛.臨終關懷護理發展的探討[J].大眾科技，2010，10（2）：135.