肝癌并阻塞性黃疸介入引流的臨床觀察

[摘要] 目的 探討采用經皮經肝膽道引流術治療肝癌并阻塞性黃疸的臨床療效。方法 以我院于2009年3月——2013年5月收治的行經皮肝膽道引流術的原發性肝癌并阻塞性黃疸患者為研究對象，對他們的臨床資料進行回顧性分析，比較手術前后患者的各項肝功能指標。結果 介入術后谷丙轉氨酶（ALT）為（54.2±27.4）IU/L；谷草轉氨酶（AST）為（96.7±72.8）IU/L；總膽紅素（TBIL）為（218.2±145.8）μmol/L；直接膽紅素（DBIL）為（141.6±115.5）μmol/L；血清白蛋白（ALB）為（27.6±4.4）g/L。除了血清白蛋白之外，其他各項指標與術前相比均差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。同時，患者也未發生較為嚴重的并發癥。結論 采用經皮經肝膽道引流術對肝癌并阻塞性黃疸患者進行治療可以有效的改善患者肝功能，療效非常顯著，建議在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 肝癌；阻塞性黃疸；經皮經肝膽道引流術；介入

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.142 文章編號：1004-7484（2014）-03-1331-01

目前，經皮經肝膽道引流術在臨床上的應用范圍漸趨廣泛，尤其在阻塞性黃疸的治療方面，該術式的治療效果獲得了廣泛的認同，已成為常用術式[1-2]。肝癌患者膽道出現梗阻時，肝功能往往嚴重受損，局部化療灌注等治療方法難以取得預期的療效，必須采取有效的手段緩解并消除梗阻。由于引發原發性肝癌并阻塞性黃疸的機制比較復雜，阻塞往往同時出現于多支膽管，這就需要采取療效明確的方法進行治療。本文對我院行經皮肝膽道引流術的肝癌并阻塞性黃疸患者的治療情況進行了分析，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年3月——2013年5月收治的行經皮肝膽道引流術的66例原發性肝癌并阻塞性黃疸患者為研究對象，對他們的臨床資料進行回顧性分析，經明確診斷后采用經皮肝膽道引流術進行了治療，但并未對腫瘤進行有針對性的治療。66例患者中包括男、女各33例，年齡35-86歲，平均年齡（59.5±16.2）歲。同時合并阻塞性黃疸的原發性肝癌患者有36例，另30例在介入治療后發現有黃疸。以全國第八屆肝癌會議確定的標準進行肝癌診斷。肝內膽管細胞癌患者9例，腫塊面積為（3.7×3.4-12.4×11）cm。乙肝表面抗原呈陽性者48例，另18例呈陰性。

1.2 治療方法 入路時經左肝或右肝，具體部位為右腋中線或劍突之下。為了掌握膽道梗阻的詳細情況，對患者行膽道造影，明確梗阻的具體部位、范圍以及程度之后于透視狀態下再行穿刺插管。通過狹窄段時配合使用造影膽管和超滑導絲，如難以越過該段應果斷置外引流管，反之則置內外引流管。如果在術前經CT顯示肝內膽管確有擴張但膽道造影過程中與穿刺入路相對的一側沒有顯影，則應在該側行雙管引流。在引流方式方面，應視具體情況靈活選用。

1.3 統計學方法 本次研究的所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，使用t對計量資料進行檢驗，以P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果 與術前相比，膽紅素水平的下降幅度在30%以上，按相關報道確定為療效評價標準[3-4]。本次研究的66例患者中有57例被認定為有效，有效率達86.36%。另外9例與術前比較膽紅素水平有所升高。手術前后患者肝功能指標的變化情況見表1。

[摘要] 目的 探討采用經皮經肝膽道引流術治療肝癌并阻塞性黃疸的臨床療效。方法 以我院于2009年3月——2013年5月收治的行經皮肝膽道引流術的原發性肝癌并阻塞性黃疸患者為研究對象，對他們的臨床資料進行回顧性分析，比較手術前后患者的各項肝功能指標。結果 介入術后谷丙轉氨酶（ALT）為（54.2±27.4）IU/L；谷草轉氨酶（AST）為（96.7±72.8）IU/L；總膽紅素（TBIL）為（218.2±145.8）μmol/L；直接膽紅素（DBIL）為（141.6±115.5）μmol/L；血清白蛋白（ALB）為（27.6±4.4）g/L。除了血清白蛋白之外，其他各項指標與術前相比均差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。同時，患者也未發生較為嚴重的并發癥。結論 采用經皮經肝膽道引流術對肝癌并阻塞性黃疸患者進行治療可以有效的改善患者肝功能，療效非常顯著，建議在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 肝癌；阻塞性黃疸；經皮經肝膽道引流術；介入

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.142 文章編號：1004-7484（2014）-03-1331-01

目前，經皮經肝膽道引流術在臨床上的應用范圍漸趨廣泛，尤其在阻塞性黃疸的治療方面，該術式的治療效果獲得了廣泛的認同，已成為常用術式[1-2]。肝癌患者膽道出現梗阻時，肝功能往往嚴重受損，局部化療灌注等治療方法難以取得預期的療效，必須采取有效的手段緩解并消除梗阻。由于引發原發性肝癌并阻塞性黃疸的機制比較復雜，阻塞往往同時出現于多支膽管，這就需要采取療效明確的方法進行治療。本文對我院行經皮肝膽道引流術的肝癌并阻塞性黃疸患者的治療情況進行了分析，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年3月——2013年5月收治的行經皮肝膽道引流術的66例原發性肝癌并阻塞性黃疸患者為研究對象，對他們的臨床資料進行回顧性分析，經明確診斷后采用經皮肝膽道引流術進行了治療，但并未對腫瘤進行有針對性的治療。66例患者中包括男、女各33例，年齡35-86歲，平均年齡（59.5±16.2）歲。同時合并阻塞性黃疸的原發性肝癌患者有36例，另30例在介入治療后發現有黃疸。以全國第八屆肝癌會議確定的標準進行肝癌診斷。肝內膽管細胞癌患者9例，腫塊面積為（3.7×3.4-12.4×11）cm。乙肝表面抗原呈陽性者48例，另18例呈陰性。

1.2 治療方法 入路時經左肝或右肝，具體部位為右腋中線或劍突之下。為了掌握膽道梗阻的詳細情況，對患者行膽道造影，明確梗阻的具體部位、范圍以及程度之后于透視狀態下再行穿刺插管。通過狹窄段時配合使用造影膽管和超滑導絲，如難以越過該段應果斷置外引流管，反之則置內外引流管。如果在術前經CT顯示肝內膽管確有擴張但膽道造影過程中與穿刺入路相對的一側沒有顯影，則應在該側行雙管引流。在引流方式方面，應視具體情況靈活選用。

1.3 統計學方法 本次研究的所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，使用t對計量資料進行檢驗，以P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果 與術前相比，膽紅素水平的下降幅度在30%以上，按相關報道確定為療效評價標準[3-4]。本次研究的66例患者中有57例被認定為有效，有效率達86.36%。另外9例與術前比較膽紅素水平有所升高。手術前后患者肝功能指標的變化情況見表1。

2.2 并發癥的發生情況 在操作中沒有出現大出血、胰腺炎、膽汁漏、氣胸等與技術密切相關的并發癥，但并發肺部感染的患者有4例，并發膽道感染的患者有5例。此類感染與患者死亡具有相關性。

3 討 論

3.1 本次研究患者行PTBD術對于改善肝功能的積極意義 膽管受癌栓影響而堵塞、癌組織浸潤等因素是導致肝癌并阻塞性黃疸發生的主要機制。由于機制較為復雜，使用PTBD退黃時會出現程度不一樣的治療效果。本次研究表明，對所研究的患者介入引流后在一定程度上改善了他們的肝功能，各項指標與引流前相比出現了明顯的下降趨勢，有效率也達到了86.36%。但血清白蛋白值這項指標卻不升反降，這表明患者肝臟的合成制造功能受損較為嚴重，應在術后努力改善患者的營養狀況，增強其體質。

3.2 操作過程中的注意事項和體會 原發性肝癌患者并發阻塞性黃疸時，肝內的腫塊往往會具有較大的體積，穿刺通道被占據的可能性也隨之增大，在這種情況下如果仍采取常規方法進行操作則極易發生腫瘤出血等并發癥。本次研究認為，出現這種情況時可在穿中目標膽管后將穿刺針進行固定，然后在介入室繼續進行操作，內外聯合引流管成功置入后即可。另外，與介入引流相關的并發癥中，敗血癥以及膽道感染有可能會由操作而引起，應給予必要的重視[5]。

參考文獻

[1] 吳安.超聲引導下經皮肝膽管引流治療阻塞性黃疸療效分析[J].中國基層醫藥，2011，18（12）：1689-1691.

[2] 來連法，陳斌.彩超引導下經皮肝穿治療惡性梗阻性黃疸的應用價值[J].醫學影像學雜志，2010，20（6）：916-917.

[3] 余文昌，張孔志，陳示光，郝明志，林海瀾.肝癌并阻塞性黃疸介入引流后的近期療效[J].當代醫學，2009，15（35）：703-705.

[4] Jae Whan Won，et al.T-Configured Dual Stent Placement in Malignant Biliary Hilar DuctObstructions with a Newly Designed Stent[J].Chang Won Kim，Auh Whan Park，2004，15（11）：713-717.

[5] 楊建勇，黃勇慧.阻塞性黃疸介入治療的體會[J].臨床外科雜志，2006，10（05）：623-625.