胃鏡下治療急性上消化道出血的價值

[摘要] 目的 探討對患有急性上消化道出血的患者采用胃鏡下進行治療之后的效果以及意義價值。方法 選取本院在2011年7月——2013年7月收治諸多患有急性上消化道出血患者中，選取100例患有急性上消化道出血的患者作為研究對象，將所有患者隨機平均分成兩組，分別為試驗組50例，對照組50例，為對照組的患者提供常規形式治療方式進行治療，對實驗組的患者采用胃鏡下的治療方式進行治療，對兩組患者的最終治療效果進行分析。結果 通過對兩組患者治療之后的即時止血情況，一周之內再一次出現出血情況以及開展急診手術情況進行分析可以得出，試驗組的治療效果明顯優于對照組的治療效果，其具有明顯差異性，具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用胃鏡下對患者有急性上消化道出血的患者進行治療，在治療的過程中具有安全性、可靠性，且止血速度快，治療效果顯著，是值得在臨床上進行推廣的治療方法。

[關鍵詞] 急性上消化道出血；胃鏡下；治療效果

文章編號：1004-7484（2014）-03-1224-02

為了探討對患有急性上消化道出血的患者采用胃鏡下進行治療之后的效果以及意義價值，文章選取本院在2011年7月——2013年7月收治的100例患有急性上消化道出血患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院在2011年7月——2013年7月收治諸多患有急性上消化道出血患者中，選取100例患有急性上消化道出血的患者作為研究對象，將其隨機分成試驗組與對照組，分別為試驗組50例，對照組50例。試驗組患者的年齡為23-85歲，平均年齡（46.7±5.3）歲，其中，男性患者28例，女性患者22例；對照組患者的年齡均在26-72歲之間，平均年齡（50.5±4.7）歲，其中，男性患者26例，女性患者24例?；颊咧饕霈F的出血類型為：涌血8例、滲血79例、暗紅色的血凝塊附著49例、裸露血管21例、噴射出血11例，52例初次出血，88例有反復出血。選取標準：①患者出現的主要癥狀有：十二指腸潰瘍、黑便、胃潰瘍、殘胃潰蕩、嘔血、胃癌、急性胃黏膜病變；②兩組患者的一般性資料無特異性差異，有可比性；③兩組患者及其家屬均同意本次研究的治療方案，且已經簽署知情協議書。

1.2 方法 對照組的患者采用常規形式治療方式進行治療，試驗組的患者則采用胃鏡下的治療方式進行治療，詳細治療方式如下。

1.2.1 術前準備 在手術治療開展之前，需要對胃鏡的檢查對患者的病情影響情況進行充分的估計，在正式開展手術治療之前需征得患者及患者的家屬理解以及支持，同時做好檢查之前的談話具體記錄。對與血壓在90/60mmHg以下、心率在110/min以上、血紅蛋白在60g/L以下的患者，需要為其快速進行補液以及輸血等治療措施，對休克之后開展的胃鏡下檢查情況進行糾正。檢查之前，胃管的內部先注入一定量的去甲腎上腺素鹽水進行洗胃，一般量在8mg/L左右即可，從而讓檢查的視野變得更加清晰，可方便發現出血灶[1]。

1.2.2 胃鏡下治療 試驗組的50例患者在出現出血情況的48個小時之內，通過對胃鏡進行使用，依次對患者的食管部位、賁門部位、胃底部位、胃體部位、胃角部位、胃竇黏膜部位進行檢查，觀察其是否有出現出血灶，從幽門部位進入到十二指腸的降段部位，退鏡的時候再對十二指腸的球部后壁部位以及球后處部位、幽門部位、胃角小彎部位、胃底垂直部位、胃底部位和賁門部位等進行仔細的觀察，對出血的病因進行明確，如果觀察到有較多的血性物，就沿著胃腔的間隙順序進行進一步的觀察，或者改變患者的體位，對胃諸多不同的部位進行觀察，如果觀察出現困難時，就需要停止檢查。當觀察到出血病灶時，需對出血灶及時進行有效處理。對患者出現出血的病因已經明確的患者，分別進行食管胃底靜脈曲張破裂出血行內鏡下管曲張靜脈套扎術治療，或者及時對患者的三腔二囊管采取壓迫止血措施，對于出現胃恒徑動脈出血現象的患者，為其采用金屬夾進行止血，對ForrestⅠ-Ⅱb形式的病灶，分采用內鏡下凝血酶局部噴灑、8%去甲腎上腺素鹽水、金屬夾、或1：10000腎上腺素內鏡下注射鉗夾進行有效止血[2]。

1.3 判定標準 將兩組患者在治療之后的即時止血情況、一周之內再一次出血情況，以及開展急診手術治療情況作為本次研究的判定標準。對兩組患者各三個方面的具體數據進行對比分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS12.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（χ〖TX-*3〗±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用頻數表示，采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療之后，對試驗組和對照組兩組患者的即時止血、一周之內再一次出血以及開展急診手術治療的情況進行對比，見表1。

從即時止血方面來看，對照組的患者例數比試驗組的患者例數少8例，所占比例遠小于試驗組，其差異具有統計學意義（P<0.05）；從一周之內再一次出血方面來看，對照組的患者例數比試驗組的患者例數多出6例，所占比例遠大于試驗組，其差異具有統計學意義（P<.05）；從急診手術治療方面來看，對照組的患者例數比試驗組的患者例數多出2例，所占比例大于試驗組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

3.1 處理出血情況措施 當患者出現急性上消化道出血癥狀的時候，需要讓給患者處于臥床狀態進行有效休息[3]，處于平臥位，患者的下肢需抬高，并且進行禁食，有效保證患者的呼吸道維持暢通[4]。在必要的時候可為患者提供吸氧，在嚴重的時候，可對患者的中心靜脈壓進行監測，對于體質較差的患者，需為其開展心電監護工作。對于出現急性上消化道出血癥狀的患者而言，積極且有效的補充血容量是主要的治療重點，應該及時為患者采用大號針進行靜脈輸液，還可以為患者先進行輸林格乳酸鹽液和平衡液，從而及時將血容量補足[5]。

3.2 胃鏡診治 在胃鏡下開展治療，一方面對患者的病情進行了有效且明確的診斷，同時還可及時觀察患者病情的變化情況，采用胃鏡下的止血治療?？梢杂行У慕档突颊叱霈F的死亡率，并且有效的降低患者需要承擔的醫療費用，胃鏡下病灶的直觀效果良好，止血的最終情況效果好。對于局部病灶出現滲血、病灶的患者來說，對其可以選用局部性的藥物噴灑治療方式，對于出現靜脈曲張出血現象以及血管搏動性的出血現象時，則需要采用金屬夾、止血藥等更加有效的方式進行止血。

參考文獻

[1] 孫克文，沈云志，茹佩瑛.床邊急診胃鏡診治致死性非靜脈曲張性上消化道大出血[J].中國內鏡雜志，2010，05（04）：123-124.

[2] 李宜輝，達四平，凌賢龍，趙曉晏，胡淑碧，丁玉，胡揚騰.上消化道出血急診胃鏡檢查20年回顧分析[J].第三軍醫大學學報，2011，03（09）：151-152.

[3] 林顯藝，鄭豐平，文卓夫，陶力.急診胃鏡診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的經濟價值分析[J].中國實用內科雜志，2009，04（01）：136-137.

[4] Will U，Gerlach R，Wanzarl，et a1.Isolated vasculitis of the stomach：a novel or rare disease with a diffi cult differential diagnosis Endoscopy，2006，38（8）：848-851.

[5] 金海，毛吉波，何海燕.胃鏡下鈦夾、熱極凝固及注射治療急性非靜脈曲張上消化道出血的療效比較[J].中國內鏡雜志，2010，05（09）：148-149.