脊椎結核的CT與X線平片表現及對照分析

[摘要] 脊椎結核是最常見的骨結核病，以往X線平片作為脊椎結核的主要檢查方法，隨著CT機的普及和發展，CT在檢查脊椎結核方面顯示出它獨特的價值和優越性，本文對脊椎結核CT及X線平片表現，并對照分析，指出CT和X線平片在脊椎結核診斷中的優點，旨在進一步提高脊椎結核的診斷水平，從而更好地為臨床、患者服務。

[關鍵詞] 脊椎結核；CT表現；X線平片表現；對照分析

文章編號：1004-7484（2014）-03-1772-01

1 資料和方法

本文收集整理26例脊椎結核患者病例及影像資料，其中男性15例，女性11例，男女比例為1.36：1，年齡為8-49歲，平均為32.4歲，其中12例經手術病理證實，其余病例經抗結核藥物治療后復查X線平片、CT掃描證實，所有病例均行X線平片（正、側位）和CT掃描檢查。患者多以脊柱運動障礙、局部疼痛、冷膿瘍、竇道及脊柱變形、脊髓壓迫癥狀前來就醫，以疼痛癥狀為最常見。

2 結 果

根據病灶的發生部位，可將脊椎結核分為椎體結核和附件結核兩類，而椎體結核又可分為中心型、邊緣型和骨膜下型。CT及X線平片表現：脊椎結核的主要X線表現有骨質破壞、椎間隙變窄或消失、脊柱變形、冷膿瘍形成和鈣化。本組病例大多為椎體結核，附件結核只有1例，本組病例中大多數病例為相鄰兩個脊椎受累，僅有3例為單個脊椎受累。在發現的病例中，椎體結核病變為早期的病例，能區分其分型（邊緣型、中心型、骨膜下型）。而當椎體和椎間盤發生明顯破壞時則不能鑒別原屬于哪一類型。病變以骨質破壞為主，骨質破壞大多數發生在椎體，從部位上看，多數發生在椎體的前三分之二，呈溶骨性和蟲蝕狀破壞，并累及相鄰的椎體，侵犯椎間盤。破壞區內可含有小死骨，小死骨表現為較小的密度較低的邊緣模糊的圓形或顆粒狀，可伴有骨質增生硬化。54%的病例伴有附件破壞，其破壞主要發生在椎弓根和橫突。65%的病例椎旁軟組織中有鈣化，78%的病例伴有相鄰椎間隙狹窄，50%的病例在相鄰的椎間盤內有不規則的低密度破壞區，部分伴有椎間盤膨出或突出，45%的病例可見病變椎體楔形變，少數病例可見椎管內侵犯。74%的病例伴有椎旁膿腫。椎旁膿腫的發現對診斷很有幫助。椎旁膿腫的部位、形態依頸椎、胸椎、腰椎不同而異，頸椎者常位于椎體前，形成椎前軟組織局限性隆突，即咽后壁膿腫，可將氣管及食管向前推移（頸椎側位片），胸椎者位于后縱膈前和椎旁，膿腫常向兩側延伸，多呈梭形，位于膈面以上的胸椎結核，其兩旁的膿腫陰影通常位于胸腔內，下部可較上部略寬，位于橫隔以下的胸椎即第10胸椎以下的膿腫可引起腰大肌影隆起，并可通過腹股溝而形成股上部膿腫。腰椎者則形成單側或雙側腰大肌膿腫（腰椎正位片），并可通過腹股溝而形成股上部膿腫。表現為腰大肌影像增寬或局限性膨突，位于椎前時主動脈向前移位。膿腫密度低于鄰近軟組織。結核性冷膿瘍以頸椎結核最常見，其余依次為胸椎、胸腰椎、腰骶椎和腰椎。結核性冷膿瘍內可有不規則鈣化。CT增強掃描有助于顯示膿腫邊緣和范圍，并能區別膿腫和肉芽腫。膿腫邊緣呈明顯強化。椎旁膿腫常侵及椎管內。CT脊髓造影可清楚地顯示椎管內硬膜囊、脊髓受累程度和范圍。結核病灶可穿破硬膜進入蛛網膜下腔，也可引起硬膜增厚。

脊椎結核經過有效的治療，在破壞較嚴重而仍在進展中的脊椎結核，在一個短時期內病灶仍可繼續發展，但速度變慢。在經一個時期才停止發展而趨向好轉愈合。在好轉愈合時首先表現為骨質破壞停止進展，骨質破壞區出現修復愈合現象，X線上表現為骨質破壞區的邊緣變為清楚和增密，在破壞區內逐漸出現骨質硬化現象，死骨消失，破壞區縮小以致消失，局部骨質密度恢復正常。椎旁膿腫可經過自行穿破或人工引流及纖維鈣化而愈合，表現為膿腫陰影縮小和出現鈣化斑點。明顯塌陷的椎體不能恢復正常，如椎間盤以破壞，可經骨性強直而愈合，但由于骨質破壞引起的脊柱畸形，則長期存在。

3 討 論

脊椎結核發病部位多見于腰椎，胸椎次之，頸椎較少見，骶尾部最少見。可多椎體受累，少數呈跳躍性改變。X線平片檢查對大多數病例能做出診斷，為首選檢查方法，但有一定的限度。CT掃描優于X線平片檢查并彌補其不足。CT在脊椎結核診斷中的應用價值：①因CT密度分辨率高可顯示X線平片難以發現的早期輕微的骨質破壞，顯示隱蔽的膿腫，有利于早期診斷。②CT在發現椎體及附件破壞的數目上比X線平片優越。③CT除了能發現X線平片能發現的骨質破壞，其內死骨和鄰近骨質增生硬化外，尚能發現X線平片不能發現的被正常骨掩蓋的小死骨和輕微骨質硬化。④CT能發現X線平片難以發現的輕度椎旁軟組織腫脹和其內小鈣化。⑤CT能顯示X線平片無法顯示的相鄰椎間盤破壞和椎管內侵犯，并能顯示破壞的椎間盤有無膨出或突出。⑥用于術前手術方案的制定和療效觀察。而X線平片在發現椎間隙狹窄和椎體楔形變上比CT更顯優越，而且X線平片在價格方面更具有優勢。

總之，CT掃描在脊椎結核的診斷中比X線平片更能發現更多的脊椎結核的特點，但在發現椎間隙狹窄和椎體楔形變上X線平片更具優勢。X線平片仍作為脊椎結核的首選檢查方法。

參考文獻

[1] 曹丹慶.全身CT診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2006.

[2] 張玉閣.X線診斷學[M].石家莊：河北教育出版社，1988.

[3] 榮獨山.X線診斷學[M].上海：上海科學技術出版社，2001.10.01.

[4] 王鳳麟.X線診斷綱要[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，1987.