病案保密制度與患者隱私權(quán)的探討

[摘要] 病案資料包含了公民大量的隱私，通過對(duì)患者隱私權(quán)和相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)病案保密管理，保護(hù)患者隱私的重要性和必要性，列舉了泄露患者隱私的途徑，提出加強(qiáng)病案保密制度與保護(hù)患者隱私權(quán)的對(duì)策和建議。

[關(guān)鍵詞] 病案；保密；患者；隱私；隱私權(quán)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1798-02

1 病案的保密

病案是醫(yī)務(wù)人員的工作記錄，是具有法律效力的醫(yī)療文書，所有參與病案完成的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)技人員以及病案管理人員等，都要自覺維護(hù)病案資料的安全，都有維護(hù)患者信息的義務(wù)。病案及其信息資料屬國(guó)家所有，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。病案所包含的資料是患者生活中的一部分，它記載了患者大量的隱私，任何關(guān)于患者的私人信息都不得隨意泄露，必須得到患者的同意才能夠轉(zhuǎn)給他人。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》第6條指出：除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。除非在某些特殊情況下，可以允許合法人或機(jī)構(gòu)使用病案。對(duì)病歷資料保管或處置不當(dāng)可引發(fā)醫(yī)患糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨承擔(dān)民事責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。如為癌癥患者募捐，調(diào)用患者信息時(shí)，必須說明調(diào)閱人的情況，調(diào)用病案的目的。以下案例也可以說明問題：新婚不久的李女士因婦科病住院治療，出院后其配偶為報(bào)銷在為其復(fù)印病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)了入院記錄中記載有李女士曾經(jīng)流產(chǎn)的內(nèi)容，其配偶對(duì)此并不知情，后與李女士離婚。李女士遂以醫(yī)院侵犯了其隱私權(quán)為由提起訴訟。本案涉及因病歷資料保管處置不當(dāng)致使患者隱私權(quán)受到侵害的情況。因此，對(duì)醫(yī)院病案的保密離不開對(duì)患者隱私的尊重和對(duì)患者隱私的保護(hù)，將病案保密制度認(rèn)真執(zhí)行與保護(hù)患者的隱私權(quán)相結(jié)合，是每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者的職責(zé)。

2 病人的隱私與隱私權(quán)

2.1 隱私 隱私就是一個(gè)人不允許他人隨意侵入的領(lǐng)域，是最高級(jí)別的患者的秘密。《中國(guó)大漢語詞典》中“隱私“解釋為不愿告人，不愿公開的個(gè)人的事。如個(gè)人身體的某些部分，個(gè)體健康狀況（包括生理心理缺陷和特殊疾病，性病，婦科病等難言之隱），不愿意告訴他人或不愿意公開的有關(guān)人格尊嚴(yán)的私生活秘密（包括夫妻性生話，未婚先孕，墮胎，性功能缺陷等），個(gè)人的婚戀，家屬情況，個(gè)人某些行為和決定，心理活動(dòng)等私人信息可以是隱私。隱私是無形的，是精神性人身要素。隱私就是個(gè)人的身體和精神與他人保持一定的距離，并不被別人觀察，不被他人侵入的領(lǐng)域。

而每個(gè)人的生活都離不開醫(yī)院。患者到醫(yī)院就醫(yī)，由于醫(yī)師提供的是一種與患者的生命健康密切相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，患者也會(huì)配合醫(yī)師進(jìn)行診療，完全如實(shí)的陳述自己的病情及相關(guān)情況，將本屬于個(gè)人隱私的各項(xiàng)信息披露給醫(yī)師，被記錄到病歷資料中，這就決定了醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中很容易知曉患者的隱私。而病歷資料一旦被泄露出去，病人的隱私也隨之曝光。

2.2 隱私權(quán) 隱私權(quán)就是公民有與公共利益無關(guān)的一切個(gè)人信息，個(gè)人領(lǐng)域不受他人侵?jǐn)_的權(quán)利。私人的信息，包括家庭住址，工作單位，電話號(hào)碼，身份證號(hào)等不能散播。患者的家庭生活和社會(huì)關(guān)系以及財(cái)產(chǎn)秘密等都有權(quán)拒絕他人侵?jǐn)_。隱私權(quán)是人格權(quán)的一部分，屬于絕對(duì)權(quán)力，是自然人自出生具有民事權(quán)利能力始即享有的民事權(quán)利。患者隱私權(quán)，是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療過程中，患者享有的對(duì)其個(gè)人的、與公共利益無關(guān)的個(gè)人信息、私人活動(dòng)和私有領(lǐng)域進(jìn)行支配的一種人格權(quán)。患者隱私權(quán)包括：隱私隱瞞權(quán)，患者對(duì)自己的隱私有隱瞞權(quán)，使其不為他人所知；隱私利用權(quán)，患者可利用自己的隱私，滿足自己在精神物質(zhì)上的需求；隱私支配權(quán)，患者可支配自己的隱私，準(zhǔn)許或不準(zhǔn)許他人知曉或者利用自己的隱私；隱私維護(hù)權(quán)，當(dāng)患者自己的隱私被泄露或者被侵害的時(shí)候，有權(quán)尋求司法保護(hù)。隨著社會(huì)法制的完善，公民隱私保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)越來越受到社會(huì)關(guān)注。近年來由患者隱私權(quán)引起的醫(yī)患糾紛屢見報(bào)端，引發(fā)了社會(huì)各界人士的激烈探討。

3 保護(hù)病人隱私的相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)定

我國(guó)對(duì)隱私權(quán)保護(hù)的立法是一個(gè)漸進(jìn)的過程。隱私權(quán)的法律規(guī)定從無到有。權(quán)利的保護(hù)也是走過了從起初被納入名譽(yù)權(quán)的保護(hù)范疇至成為與名譽(yù)權(quán)相比肩的一種獨(dú)立的人格權(quán)得到法律明確規(guī)定予以保護(hù)的歷程。隨著時(shí)代的進(jìn)步以及公民個(gè)人法律意識(shí)的覺醒，隱私權(quán)的地位與保護(hù)越來越受到立法機(jī)關(guān)的重視。

1982年12月4日施行的《中華人民共和國(guó)憲法》第38條規(guī)定：公民的人格尊嚴(yán)不受侵犯。

1987年1月1日施行的《中華人民共和國(guó)民法通則》第101條規(guī)定：公民享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。

《侵權(quán)責(zé)任法》第62條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要“關(guān)心，愛護(hù)，尊重患者，保護(hù)患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)”。第37條：“泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的，根據(jù)情節(jié)將會(huì)受到有關(guān)處分，輕者可給予當(dāng)事人警告或責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的，可吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。”顯然我國(guó)法律對(duì)隱私權(quán)的保護(hù)是毋庸置疑的，隱私權(quán)作為自然人的一種人格權(quán)，應(yīng)予以保護(hù)。

4 常見隱私權(quán)被侵犯

醫(yī)生詢問病情時(shí)被候診患者或他人無意聽到；令患者眾目之下脫衣進(jìn)行體格檢查；化驗(yàn)報(bào)告隨時(shí)公開，引起各種隱私被披露；未經(jīng)患者同意的醫(yī)學(xué)觀摩；少數(shù)醫(yī)護(hù)人員以口頭形式宣揚(yáng)患者隱私；以書面形式如科研論文等公開患者隱私；病案人員因工作疏忽造成病案損壞，丟失，被盜；應(yīng)用電子病歷時(shí)由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的不完善，密碼被他人竊取而使患者隱私被泄露。臨床科研中病歷資料的使用等均有可能涉及患者隱私。還有病案借閱復(fù)印制度沒有嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致患者病歷資料外泄，泄露患者隱私。

5 加強(qiáng)病案保密制度及對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)

在社會(huì)法制意識(shí)日益增強(qiáng)和維權(quán)意識(shí)日益普遍的今天，只有充分了解病人隱私權(quán)以及相關(guān)問題，才能減少醫(yī)患糾紛，推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員做好病案的保密管理，既是病案管理的一項(xiàng)制度，也是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德要求。因此要依法使用病案，完善病案查閱，借閱復(fù)印制度并嚴(yán)格執(zhí)行這些制度。絕不允許任何人因私人關(guān)系而將病歷隨意讓人查閱甚至是復(fù)印，而隨意泄露病人隱私，這是要承擔(dān)法律責(zé)任的。為確保患者隱私不被泄露，必須強(qiáng)化法律法規(guī)意識(shí)提高道德修養(yǎng)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育。加強(qiáng)保密意識(shí)提高職業(yè)自律性。加強(qiáng)保護(hù)病人隱私的相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)，加強(qiáng)相關(guān)的衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí)及宣揚(yáng)，提高全體醫(yī)務(wù)人員的法律素質(zhì)。《希波克拉底誓言》：“我在職業(yè)中私下看到的和聽到的一切都不應(yīng)該泄露，我會(huì)堅(jiān)守秘密而不告訴任何人”。保護(hù)患者的隱私，對(duì)培養(yǎng)和建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系十分重要，這也是我們應(yīng)盡的義務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉愛民，主編.《病案管理分冊(cè)》.人民衛(wèi)生出版社.