骨科臥床患者壓瘡預(yù)防及壓瘡高危的護(hù)理管理

[關(guān)鍵詞] 骨科；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.389 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1516-01

壓瘡是骨科長(zhǎng)期臥床患者的并發(fā)癥之一，是臨床護(hù)理工作的一大難題。骨科病人因自身病因及手術(shù)或牽引固定需要長(zhǎng)期臥床休息，成為壓瘡發(fā)生的高危人群，發(fā)生壓瘡不僅給患者帶來(lái)痛苦，加重病情，而且延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[1]。我科在應(yīng)用Braden評(píng)估表，壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表的基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理告知，有效地給予護(hù)理干預(yù)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生、進(jìn)展，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2008年6月——2012年6月共收治患者420例，應(yīng)用Braden評(píng)估表260例，其中男260例，女160例，年齡27-95歲，平均61歲。肋骨骨折9例，腰椎間盤(pán)突出9例，骨盆骨折12例，股骨頸骨折300例，股骨頭缺血性壞死30例，脛非骨骨折60例，其中帶入壓瘡5例（Ⅱ壓瘡3例，Ⅲ壓瘡2例）。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用Braden壓瘡評(píng)估表 對(duì)新入院、手術(shù)后、病重及病危的臥床患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容，見(jiàn)表1。

1.2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)分范圍6-23分，分值越低，患者器官功能越差，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。②分值≤6分的患者，每24小時(shí)評(píng)估1次；分值7-12分的患者，每周評(píng)估1次；或病情變化隨時(shí)評(píng)估。③如果患者出現(xiàn)局部紅腫熱痛、水泡、表皮破潰，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)書(shū)面上報(bào)護(hù)理部。④患者轉(zhuǎn)科時(shí)此表隨護(hù)理記錄一起移交新病房繼續(xù)填寫(xiě)。

1.2.3 壓瘡評(píng)估表登記制度 ①如果患者出現(xiàn)局部紅腫熱痛、水泡、表皮破潰，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)書(shū)面上報(bào)護(hù)理部。②患者轉(zhuǎn)科時(shí)此表隨護(hù)理記錄一起移交新病房繼續(xù)填寫(xiě)。③對(duì)已在外院壓瘡帶入者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填寫(xiě)壓瘡登記表，包括患者的科室，床號(hào)，姓名，年齡，性別，診斷，壓瘡部位，程度，創(chuàng)面面積。④評(píng)預(yù)期目標(biāo)：病人在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，能夠面對(duì)疾病和現(xiàn)實(shí)，依從護(hù)理人員的指導(dǎo)，改變不健康的生活方式。⑤潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、吻合口梗阻等。⑥分級(jí)護(hù)理處置措施上報(bào)總護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士班班床邊交接清楚，責(zé)任護(hù)士每天及時(shí)記錄皮膚的轉(zhuǎn)歸情況，護(hù)士長(zhǎng)每天做好監(jiān)控及指導(dǎo)工作。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估 責(zé)任護(hù)士按照評(píng)估表對(duì)可能發(fā)生壓瘡的因素正確評(píng)估是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，通過(guò)評(píng)估，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定量、定性的分析后，找出可能發(fā)生壓瘡及發(fā)生壓瘡的部位，積極給予相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，或提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施[1]。

2.2 護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理

2.2.1.1 告知患者及其家屬可能出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)性，講解注意事項(xiàng)。

2.2.1.2 建立翻身記錄卡，定時(shí)翻身，更換體位，減輕皮膚受壓，避免摩擦。

2.2.1.3 使用氣墊床，粟子褥子，棉墊，保護(hù)膜。

2.2.1.4 保持皮膚及床單位清潔干燥。

2.2.1.5 指導(dǎo)及協(xié)助患者移位時(shí)避免牽拉及摩擦皮膚。

2.2.1.6 指導(dǎo)患者及家屬合理膳食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.3 分級(jí)護(hù)理

2.3.1 對(duì)評(píng)分12-23分低危者，除常規(guī)護(hù)理外，因疼痛引起的強(qiáng)迫體位，情緒低落，依從性差[2]，給予心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理的指導(dǎo)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。根據(jù)患者病情及壓瘡評(píng)分予臥海綿墊床或氣墊床。

2.3.2 對(duì)評(píng)分7-12分中危者，除常規(guī)護(hù)理外，在骶尾部放置水墊，其他受壓部位給予各種護(hù)墊，根據(jù)病情增加翻身次數(shù)，每班評(píng)估受壓皮膚情況。

2.3.3 對(duì)評(píng)分6分以下高危者，除受壓部位墊水墊、護(hù)墊外，一律給予臥氣墊床，大小便失禁患者，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每班評(píng)估全身及局部皮膚情況，并記錄。

2.3.4 壓瘡創(chuàng)面處理 破潰的創(chuàng)面用生理鹽水擦洗，創(chuàng)面周圍皮膚用75%酒精消毒，外涂濕潤(rùn)燒傷膏大于創(chuàng)面邊緣1cm，用小方紗或棉墊覆蓋保護(hù)，每日換藥1-2次，視病情隨臟隨換，保持敷料干潔。Ⅲ°壓瘡配合醫(yī)生處理，給予受壓部位懸空，每次翻身認(rèn)真檢查受壓皮膚情況，并根據(jù)皮膚情況改進(jìn)翻身的時(shí)間及實(shí)施的護(hù)理措施，直至創(chuàng)面的愈合。

2.4 教育

2.4.1 繼續(xù)教育 護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握壓瘡評(píng)估表，壓瘡分期，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及評(píng)估，壓瘡預(yù)防及治療；相關(guān)知識(shí)與專科護(hù)理技能；對(duì)夜間壓瘡的高發(fā)期強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)，每個(gè)班次的護(hù)士需承擔(dān)的責(zé)任明確。增強(qiáng)護(hù)士的安全及差錯(cuò)事故防范意識(shí)。

2.4.2 健康宣教 壓瘡的發(fā)生發(fā)展與患者、家屬及陪人掌握的醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的多少存在著密切的關(guān)系[3]，患者的家屬及陪人普遍缺乏對(duì)壓瘡基本知識(shí)的了解[4]，我科對(duì)臥床患者、及其家屬和陪人講解壓瘡的危害性，皮膚護(hù)理及翻身抬臀的重要性。認(rèn)真執(zhí)行臥床患者壓瘡告知指導(dǎo)，使他們了解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到壓瘡是可以預(yù)防的，從而能積極配合護(hù)理。

2.5 質(zhì)量 要求每一位護(hù)理人員加深對(duì)壓瘡發(fā)生率的認(rèn)識(shí)，保證每個(gè)班次對(duì)受壓皮膚的正確評(píng)估，積極給予相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，或提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，確保帶入壓瘡無(wú)加深無(wú)擴(kuò)大，壓瘡高危病人無(wú)新發(fā)壓瘡發(fā)生。本組病例中5例帶入壓瘡經(jīng)實(shí)施有效的護(hù)理措施后治愈，無(wú)一例新發(fā)壓瘡發(fā)生，保證了護(hù)理安全。

3 結(jié) 論

組長(zhǎng)定期到病房有重點(diǎn)查看患者，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，信息反饋，全程動(dòng)態(tài)管理、觀察，班班落實(shí)，環(huán)環(huán)把關(guān)，護(hù)理質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。在臨床護(hù)理過(guò)程中積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步，應(yīng)用壓瘡評(píng)估表可對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供個(gè)體化的護(hù)理，持續(xù)性的對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果實(shí)施有效預(yù)防護(hù)理措施，把壓瘡消滅在萌芽狀態(tài)。盡可能使患者感到舒適，以最少的資源發(fā)揮最佳的效果，以改善壓瘡治療的效益成本比，使壓瘡護(hù)理走向制度化、程度化、人性化、科學(xué)化[1]。達(dá)到降低臨床壓瘡發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了護(hù)理管理制度。

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