腦出血患者的護理體會

[關鍵詞] 腦出血；并發癥；護理；臨床；感染；患者

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.411 文章編號：1004-7484（2014）-03-1532-02

腦出血是指非外傷性腦實質內出血，致病原因較多，病情變化快、病死率高。近年來，隨著醫療技術的飛速提高及醫療設備和醫療儀器的引進，診斷已不再是難題。但由于腦出血患者病情復雜多變，并發癥多，因而在治療過程中配合周密的護理，對治愈腦出血有十分重要的作用。因護理經驗的積累，減少了并發癥的發生，而加強功能恢復，仍是我們護理工作中應不斷完善總結的課題。

1 臨床資料

本組共收治腦出血患者168例，男124例，女44例，年齡39-79歲，以頭顱CT為診斷依據。出血部位：基底節區出血106例、腦葉出血25例，腦橋出血19例，小腦出血8例，腦室出血10例，其中死亡7例，遺留后遺癥者15例。

1.1 護理

1.1.1 絕對臥床休息 囑患者絕對臥床休息，禁止搬動頭部，保持環境安靜，醫護人員盡量避免不必要的移動性操作。休息對腦出血患者非常重要，絕對臥床至少要4周，復發者應休息2個月，過早或劇烈活動可引起再出血，因而應對神志清醒患者講明休息的重要性，鍛煉其臥床大小便的習慣，以防排便用力時加重腦出血。

1.1.2 做好心理護理 避免情緒波動。腦出血患者常有頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等臨床癥狀，使生活不能自理，再加之對疾病缺乏正確認識，很容易產生急躁、憂慮和恐懼心理。此時護理人員應以充滿愛心的語言安慰患者，向他們解釋、分析病情，并用自信的話語向患者傳遞現代醫學能夠有效地控制病情的信息，使患者情緒穩定，配合治療。

1.1.3 嚴密觀察病情變化，減少并發癥發生 腦出血死亡原因多見于腦疝及肺部感染。如能及時發現，及早處理，可挽救生命，減少死亡。腦出血患者由于腦實質內出現血腫，顱壓增高，使大腦皮層細胞缺血缺氧，可出現神志、脈搏、心率、血壓、呼吸及瞳孔等一系列變化，因而病情復雜多變，尤其是昏迷和失語患者，更應嚴密觀察，及時發現異常現象。

1.1.3.1 瞳孔 腦出血發生小腦幕切跡疝時，動眼神經受壓迫，所以瞳孔發生改變。因而護理中要仔細檢查瞳孔大小形狀以及對光反射等情況。當出現瞳孔一過性縮小并伴有對光反射遲鈍時，提示可能出現小腦天幕海馬鉤回疝，雙側瞳孔均散大，光反應存在，提示有重度缺氧，而枕骨大孔疝的急性型表現為雙側瞳孔散大，對光反射消失。

1.1.3.2 呼吸 腦血腫壓迫呼吸中樞，可使患者出現呼吸節律深淺度的變化。如中樞受壓表現為潮式呼吸，腦橋受壓可為不規則呼吸，延髓受壓可出現雙吸氣呼吸、嘆息樣呼吸等。因此觀察患者的呼吸改變，可作為分析判斷腦出血部位的參考依據。

1.1.3.3 體溫 腦出血患者由于下丘腦體溫調節中樞受壓，可出現“中樞熱”，體溫較高，常達40℃以上，頭頸軀干體溫上升明顯。對降溫藥物不敏感。因而護理人員應做好物理降溫，配合有效降顱壓、戴冰帽、冰袋等，可降低體溫，并可減少腦細胞耗氧量和血流量，可降低組織基礎代謝，有利于控制腦水腫。

1.1.3.4 肺部感染的防治 腦出血患者最常見的合并癥是肺部感染，因而護理中要注意觀察患者是否有咳嗽，周圍血象白細胞增高等。一經發現，應積極采取有效治療及護理措施，控制感染。總之，嚴密觀察病情變化，采取相應治療和護理措施是做好該病護理的關鍵。

1.4 一般護理

1.4.1 保持呼吸道通暢 患者平臥，頭偏向一側，衣扣松解，以便于排除分泌物和嘔吐物，及時吸痰并做好口腔護理，預防口腔內細菌感染，定時翻身拍背，幫助分泌物排出及防止墜積性肺炎的發生。

1.4.2 氧療護理 腦出血患者應持續給予氧療以降低腦組織的基礎代謝，減少耗氧量，對保護腦細胞功能、防止腦細胞變性、水腫、壞死起著重大作用。

1.4.3 保持大便通暢 腦出血患者長期臥床，腸蠕動減弱易致便秘；排便用力過猛可致血壓突然上升導致再出血，因而對便秘者，應常規使用緩瀉劑或開塞露，盡量避免灌腸，尤其是高壓灌腸。能進食者，鼓勵患者多食蔬菜、水果等。

1.4.4 防止泌尿系統感染 昏迷患者常有尿潴留及大小便失禁，對于尿潴留患者可針刺關元、氣海等穴位，可熱敷膀胱區，使其收縮排尿，對大小便失禁男性患者可采用塑料袋或一次性尿液引流袋引出尿液，女性患者可留置尿管，但都必須定期更換尿管，嚴格無菌操作，保持會陰區清潔，定期沖洗膀胱。

1.4.5 皮膚護理 對昏迷患者經常按摩受壓部位，及時清潔更新污濕的被褥及衣服，保持床鋪平整、干燥、清潔，使患者舒適，避免褥瘡發生。

1.5 飲食護理 腦出血患者飲食調理十分重要，急性期給予清熱化痰、溫散瘀血的清淡飲食，恢復期以清熱養陰、健脾和胃為主，忌食高脂不易消化之食物。保證營養供給，增強機體抵抗力，如不能進食者，應在發病48-72h后插胃管，給鼻飼，每天注入足夠水分和富于營養的流質飲食，如牛奶、果汁、菜湯等。液體量最初應控制在200ml左右，以免加重腦水腫，對意識清楚者，應用半流質或軟食，注意觀察有無嘔吐、嗆咳等，避免窒息。

1.6 出院指導 腦出血患者出院時，多留有智力和肢體功能障礙等后遺癥，因此，護士應囑家屬配合患者盡早開始功能鍛煉，指導家屬和患者談話的方式，引導其恢復智力。定期回院檢查，保持情緒穩定，避免重體力勞動，減少再出血的可能。

參考文獻

[1] 袁愛華.《現代外科護理學》.人民軍醫出版社.

[2] 《中華護理》，2013年6期.

[3] 《內科護理學》.醫學高等院校護理學專科教材、北京醫科大學出版社.