一次性自控鎮痛泵用于老年前列腺術后鎮痛的體會

[關鍵詞] 一次性自控鎮痛泵；老年前列腺；術后鎮痛；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.467 文章編號：1004-7484（2014）-03-1572-01

前列腺病人的術后止痛是一個沒有得到很好解決的問題，目前普遍使用的是肌肉注射杜冷丁50mg的方法。由于擔心用藥過量、影響患者的呼吸及循環穩定、以及發生成癮等問題，患者很難得到滿意的鎮痛效果。特別是對于老年病患，術后疼痛限制病人不能正常呼吸與有效排痰，而誘發肺部感染。最近，我科使用了一種一次性病人自控鎮痛泵[簡稱pca]，對于前列腺手術病人的術后止痛，取得了很好的效果。

1 pca簡介

病人自控止痛法是應用于臨床疼痛治療的新進展。它可以用于各種不同的疼痛治療，如術后痛，分娩痛，癌痛等，給藥途徑包括靜脈、硬膜外、腦室。它們的優點是藥物能夠按規定的時間和濃度進行投放，從而減少藥量，增進藥物的安全性、最大限度地避免毒副作用。常規給藥法，使藥物濃度劇烈升高而后迅速下降，不利于控制疼痛。pca泵隨時可以持續投放藥物，使血中藥物濃度穩定，也使用藥的個體化更具有其重要意義。

2 臨床應用情況

我們將pca泵試用于前列腺術后病人4例，年齡62-74歲。病人均為氣管插管全身麻醉。當病人清醒自覺疼痛難以忍受時，由病人自控給藥，每2h給藥一次，該泵的鎖定時間為5min，病人每按一次鍵鈕可自行給藥0.5ml，相當于度l冷丁2.5mg，如果疼痛未緩解可繼續按壓鍵鈕多次追加用量。術后鎮痛24-48h，病人均可獲得滿意的效果。表示無劇烈疼痛發生，并能配合治療及護理活動。pca泵治療期間病人安靜但不嗜睡，術后第2天，病人疼痛輕，精神狀態好，排痰有力，均未發生肺感染等并發癥。生命體征穩定，為病患全愈打好基礎。

3 體 會

護士按照醫囑給病人安裝pca泵，應建立有效的靜脈通道，監測記錄生命體征變化，向病人及家屬解釋pca泵的使用方法，只要病人感到疼痛影響休息及活動，就可以給藥。并觀察pca泵的鎮痛效果，記錄鎮痛藥的用量，檢查pca泵給藥程序是否正確。如出現鎮痛不明顯應及時通知有關醫生，判斷記錄副作用的癥狀和體征，給藥管道的通暢，以及副作用的處理方法和鎮痛藥量的追加情況。許多術后病人不知道何時可以要求給予止痛藥，以至于術后無法獲得滿意的鎮痛效果。給病人安裝pca泵，教會他們如何使用并告訴他們這是最安全的止痛方法。首次給予負荷量后，只要感到疼痛就可以按鍵給藥，不要等到疼痛劇烈時才給藥，避免給病人造成心理上負擔。這對于獲得病人及家屬的信任，增加病人戰勝疼痛的信心是非常重要的，同時可以減輕病人的擔心和焦慮，為更快的康復奠定基礎。病人對疼痛具有控制力，具我們臨床觀察可以看出，pca系統能夠安全，有效的達到鎮痛效果。由于是少量多次給藥，血液中藥物濃度穩定，止痛效果好，這對于老年病患的排痰及咳嗽很有利，預防了老年病人的并發癥。