股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床體會

[摘要] 目的 探討股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 回顧性分析2011年10月——2012年10月我院收治的53例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。結果 3例患者均獲隨訪8-18個月，平均隨訪13個月；所有患者術后6周下床活動，4個月后X線片示骨折完全愈合；髖關節功能恢復優良率為96.2%。術后2例患者肺部感染，經積極治療后痊愈出院。結論 股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折具有操作簡便、手術創傷小、防旋轉、固定牢靠和并發癥少等優點，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 股骨粗隆間骨折；股骨近端鎖定板；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.262 文章編號：1004-7484（2014）-03-1419-01

股骨粗隆間骨折多見于老年人，隨著我國老年人口的不斷增加，骨質疏松所致股骨粗隆間骨折患者日趨增多[1]。骨折多由間接外力引起，下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生骨折，且多為粉碎性。臨床上治療股骨粗隆間骨折分為保守治療和手術治療，保守治療雖對患者損傷小、安全，但長期臥床易出現褥瘡、肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發癥發生，為避免長期臥床的各種并發癥，減少髖關節內翻畸形，盡早恢復肢體功能，手術治療已成為首選[2]。本文筆者采用鎖定板（LCP）內固定方法治療53例股骨粗隆間骨折患者，取得了滿意的臨床療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組53例患者中男31例、女22例；年齡60-87歲，平均年齡73.5歲。合并高血壓17例、糖尿病9例、冠心病3例。致傷原因：摔傷45例、墜落傷7例、車禍傷1例。根據Evans骨折分型：Ⅱ型40例、Ⅲ型13例；。所有患者均為新鮮閉合性骨折，受傷至就診時間最短30min，最長36h。

1.2 治療方法 術前準備：所有患者入院后先行股骨髁上牽引3-6d，術前常規檢查，對其心肺功能進行評估，積極控制高血壓、糖尿病等并存內科疾病，待病情穩定后手術。

1.2.1 手術方法 所有患者均給予全身麻醉。麻醉成功后取仰臥位，先行牽引手法復位，C形臂X線機透視位置滿意后，取患側髖關節外側切口，依層切開，將股骨大粗隆、股骨頸基底、股骨干上段骨折部位充分顯露，股骨小粗隆區內側和內后側骨折塊明顯分離者盡可能解剖復位，以恢復內側和內后側骨皮質的連續性；股骨矩部粉碎骨折或存在骨缺損者應植骨；復位后選定合適長度的鎖定鋼板，按股骨粗隆生理解剖弧度將鋼板置入股骨外后側，使用克氏針給予臨時固定避免鋼板移位。C臂機透視復位滿意后沿肌下骨膜上插入鎖定鋼板并調整在粗隆部適當位置，近端沿斜孔在螺釘導向套筒引導下向股骨頸鉆入股骨頸3枚導針，上鋼板遠端螺釘；再次C臂機透視了解骨折對位情況和內固定位置，對位對線滿意后放置引流管，依層縫合切口，小粗隆骨折一般不做處理。

1.2.2 術后處理 術后患肢下墊枕，常規應用抗生素治療5d，皮下注射低分子肝素4000u連續7d以預防深靜脈血栓形成，48h內拔除引流管。囑患者疼痛能忍受后開始股四頭肌等長收縮鍛煉，術后3周左右扶拐不負重下地活動，定期復查股骨正側位片，并視X線片骨折愈合情況確定負重行走時間。

1.3 療效評定[3] 根據Harris評分標準①優：髖關節無疼痛及不適，活動范圍正常且生活自理；②良：髖關節活動部分受限，長時間活動后出現髖膝關節疼痛不適但能耐受，生活基本自理；③可：髖關節活動部分受限，有疼痛存在且勞累后加重，需扶拐杖助行；④差：髖關節活動嚴重受限，疼痛較重且生活完全不能自理，內固定失敗。

2 結 果

53例患者均獲隨訪8-18個月，平均隨訪13個月；所有患者術后6周下床活動，4個月后X線片示骨折完全愈合；無畸形愈合、短縮、髖內翻發生，無鋼板斷裂、松動、斷釘現象。按髖關節功能Harris評分標準優37例、良14例、可2例，髖關節功能恢復優良率為96.2%。術后2例患者肺部感染，經積極治療后痊愈出院。

3 討 論

股骨粗隆間骨折保守治療難以解剖復位，致殘率高，長期臥床還易導致并發癥的發生。隨著手術技術不斷的提高，內固定材料的發展，手術已成為治療股骨粗隆間骨折首選，可減少病殘率和死亡率。而手術治療的目的就是要達到骨折端牢固和穩定的固定，使患者早期離床，以減少并發癥的發生。因粗隆間骨折患者多為老年人，原則上在術前準備完善后盡快手術。

股骨粗隆間骨折內固定方法較多，而各種內固定材料均有利弊。鎖定鋼板的設計遵循了生物接骨術（BO）原則，主要是一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置，具有很強的整體穩定性，可提供高強度穩定性的內固定，當力量從骨傳遞到鋼板，結構穩定性不必將鋼板壓在骨面上來獲得，消除了鋼板和骨重壓間接觸的不良作用，改善了血運與骨膜的生長有利于恢復；而可靠的內固定可早期主、被動活動髖關節，拄拐下地活動，以減少下肢深靜脈血栓形成機率。本文筆者采用鎖定鋼板治療53例股骨粗隆間骨折患者，術后髖關節功能恢復優良率為96.2%；由此說明，應用鎖定板治療股骨粗隆間骨折具有較好的力學穩定性，允許早期功能活動，在減少并發癥發生的同時降低了致殘率，對改善患者的生活質量具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 錢重陽.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折46例體會[J].中國實用醫藥，2013.9，8（27）：91-92.

[2] 單軍標.葛新龍.王利紅.解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折30例體會[J].中華現代臨床醫學雜志，2012.4，10（4）：87.

[3] 張雪冰，于燕春，何英敏，等.鎖定加壓接骨板治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（1）：75-76.