先天性輸尿管狹窄的影像學診斷

[關鍵詞] 先天性輸尿管狹窄；影像學；診斷

文章編號：1004-7484（2014）-03-1751-01

先天性輸尿管狹窄臨床上較少見，為進一步提高先天性輸尿管狹窄的定位定性診斷，本問回顧分析了經手術證實的14例先天性輸尿管狹窄影像學（US、KUB、IVP、CT和MRI）資料，現報告如下：

1 資料和方法

本文收集1995年——2009年期間經手術證實的先天性輸尿管狹窄病例14例，男9例，女5例，年齡6-45歲。臨床癥狀：主要為腰腹部隱痛或脹痛8例，腹部包塊4例，腎結石2例。病變位于右側8例，位于左側5例，雙側發病者1例。狹窄位于腎盂輸尿管移行區11例，腎盂輸尿管移行區-輸尿管末端1例，輸尿管末端2例。合并同側腎結石2例。病理檢查11例局部輸尿管壁肌層發育不良并輕度纖維化增生，3例輸尿管壁肌層輕度肥厚。所有病例術前均行超聲及靜脈尿路造影或＼和逆行腎盂造影，其中6例行CT平掃或+增強CT檢查，4例行MRI檢查。

2 結 果

2.1 US表現 14例均有不同程度的腎積水，腎皮質變薄，但皮質分界仍清楚，集合管顯示分離，暗區增大3cm以上，2例見光團樣回聲，3例梗阻斷以上擴張積水，在狹窄部位見擴張的輸尿管突然中斷。B超檢查提示腎盂中—重度積水，梗阻段以上輸尿管擴張。

2.2 KUB 病側腎輪廓影增大，邊緣光滑，其中2例見陽性結石影。

2.3 造影所見

2.3.1 IVP檢查，患側腎顯影延遲，腎盂腎盞擴張，部分呈球形改變，狹窄段輸尿管纖細粗細不均或扭曲反折狀，梗阻段輸尿管有不同程度積水。

2.3.2 逆行腎盂造影RGU檢查 14例中9例行RGU檢查示患側腎盂腎盞中—重度積水，狹窄段輸尿管呈線樣，粗細不均，梗阻段以上輸尿管迂曲擴張，2例合并腎旋轉不良。1例為雙側腎盂輸尿管移行部狹窄。

2.4 CT表現 6例CT平掃見腎積水征象，3例腎盂輸尿管移行區狹窄者腎盂及腎盞擴張明顯，腎皮質菲薄。1例輸尿管擴張，擴張直徑2-4cm。2例CT增強掃描腎臟呈不同程度強化。1例IVP后行CT掃描見擴張的腎盂腎盞、輸尿管呈密度上低下高的液平面，狹窄段輸尿管突然變細，呈高密度影。

2.5 MRI表現 4例應用MRU技術檢查，從不同部位成像均可顯示梗阻部位，1例腎盂輸尿管移行區狹窄者，梗阻端呈漏斗樣改變。

3 討 論

3.1 病因和臨床 先天性輸尿管狹窄病因不明，其病理學改變可見狹窄段輸尿管肌層肥厚、發育不良或纖維組織增生[1]。一般認為有機械因素及神經因素影響，機械因素包括先天性腎盂輸尿管連接部環形肥大、移行血管壓迫、輸尿管腎盂開口過高以及輸尿管內膜瓣等。神經因素由于腎盂輸尿管連接部神經肌肉功能紊亂、交感神經過度刺激引起輸尿管腎盂連接部平滑肌持續痙攣，腎盂無引力或輸尿管下段缺乏副交感神經節細胞，使輸尿管下段蠕動喪失。

3.2 影像學檢查 IVP及逆行腎盂造影檢查輸尿管狹窄的有效方法，IVP顯影病輸尿管內有造影劑充盈時可直接顯示狹窄段，成人必要時可行大劑量靜脈腎盂造影延時攝片顯影。IVP不顯影時可行逆行腎盂造影，顯示狹窄段，也可行經皮腎盂穿刺造影顯示狹窄段，同時還可顯示巨大腎盂和擴張呈球形的腎盞。B超及彩超可發現腎積水，有無輸尿管擴張、有無結石及腔靜脈后輸尿管，可間接推斷輸尿管狹窄部位。CT主要表現為腎盂積水，神諭受壓并擴張呈球形，腎盂擴大向外突出，擴張的腎盂腎盞呈水樣密度，輸尿管壁增厚，管腔狹窄[2]，狹窄遠端可反應性擴張。CT在鑒別腎盂輸尿管連接部的病因有獨特作用，可排除結石及腫瘤的存在。MRI可以從不同方位成像觀察輸尿管有無狹窄，MRU成像越清楚，對診斷梗阻部位越準確等優點，但對于梗阻的性質的確定，單獨使用MRU其征象無特異性，必須結合X線及CT資料作出診斷[3]。

3.3 鑒別診斷 先天性輸尿管狹窄需與下列幾種疾病鑒別：①輸尿管腫瘤，發病年齡大，多以無痛性血尿就診，狹窄部位管壁明顯不規則增厚或有軟組織腫塊存在。②與先天性巨輸尿管的鑒別則主要根據有器質性狹窄的存在[4]。③結核性輸尿管狹窄臨床較少見，約87%的輸尿管結核繼發于腎結核，該病多見于單側輸尿管，且大多數位于輸尿管下段，青壯年多見。B超多提示患側腎積水，近段輸尿管擴張，IVP檢查示腎積水，近段輸尿管擴張，輸尿管節段性狹窄且官腔邊緣不規則破壞，嚴重者腎不顯影，CT檢查均示腎積水，病變部位輸尿管壁增厚管腔狹窄。④體外碎石后瘢痕形成，有體外碎石病史，CT見腎積水及輸尿管擴張，狹窄段輸尿管邊緣毛糙，鄰近脂肪組織內見多處條索狀軟組織影[5]。

綜上所述，診斷先天性輸尿管狹窄，應根據患者個體情況、病變部位、腎積水程度以及臨床需要等選擇一種、兩種或兩種以上影像學方法進行檢查，聯合應用多種影像學檢查方法，可以優勢互補，能提高先天性輸尿管狹窄定位定性診斷。

參考文獻

[1] 史啟鐸，馬滕驤，張祖詔.輸尿管疾病的超聲診斷[J].中華泌尿外科雜志，1995，16（4）：205.

[2] 管勇，張光嘉.單側輸尿管梗阻的CT診斷價值[J].臨床放射學雜志，1995，14（4）：223-225.

[3] 盧延，洪聞，陸立，等.磁共振泌尿成像對輸尿管擴張及梗阻的診斷價值[J].中華醫學雜志，1998，4（2）：98.

[4] 周惜才，張詠裳，莊乾元，等.先天性巨輸尿管[J].臨床泌尿外科雜志，1998，4（2）：98.

[5] 劉祿明，曹鳳福，孫百勝.體外碎石后輸尿管瘢痕形成[J].臨床放射學雜志，2000，19（7）：462.