樸炳奎運用中醫中藥綜合療法治療肺癌經驗介紹

[關鍵詞] 肺癌；中醫中藥綜合療法；樸炳奎

文章編號：1004-7484（2014）-03-1711-02

樸炳奎老師是中國中醫科學院廣安門中醫院腫瘤科教授，博士生導師，國家腫瘤中心主任，業醫幾十載，學驗俱豐，在腫瘤的中醫治療方面有獨特的理論思路和豐富的臨床經驗。筆者在廣安門中醫院進修學習期間，有幸在該院劉新敏老師引路下，跟隨樸老師學習運用中醫綜合療法治療肺癌，經驗總結如下。

1 病因病機

樸老師認為，肺癌的病因可分為內因和外因，內因包括飲食失節、情志失調、久病勞倦等；外因包括六淫外邪、火毒外襲。肺癌初起為局部癌腫，亦屬中醫學積證范疇。脾為生痰之源，痰飲為陰邪，阻遏氣機；情志失調則肝氣郁結或肝火亢旺，進一步木克脾土或木火刑金而致脾氣、肺陰受損；年老、久病或勞倦過度均可使肺脾氣陰虧虛。脾又為肺之母，肺、脾氣陰虧虛則肺失滋養、濡潤，“至虛之處，便是容邪之所”，邪毒乘虛留著肺絡，滋生于局部，久則阻礙氣血、津液的運行，氣滯為瘀，津凝為痰。同時肺脾失調，肝氣郁結，又會加速痰瘀的形成，痰瘀互結，久釀成毒，終致痰瘀毒膠結于肺系而成肺癌。

2 辨證經驗

2.1 益氣扶正 樸老師指出，肺主氣，司呼吸，為氣之主，治療以大補肺氣為主。重用生黃芪益肺氣，還能托毒外出，而蜜炙黃芪重用，恐脾胃氣虛運化失常易助濕生痰，阻礙胃氣，影響飲食物的攝入。《中藥藥理與臨床運用》表明生黃芪有增強免疫功能，激活干擾素系統，增強細胞作用及體液免疫作用，抗腫瘤作用。益氣的中藥有生曬人參，太子參等。藥理研究表明益氣之品有提高免疫功能作用。養陰用沙參，元參，石斛，五味子補益肺陰，收斂肺氣。

2.2 化痰逐飲，軟堅消瘤 樸老師治療肺癌常用瓜蔞薤白半夏湯，十棗湯，葶藶大棗瀉肺湯《金貴要略》名方加減運用。常用的藥物有全瓜蔞，薤白，半夏，陳皮，葶藶子，大棗，薏米仁等。除用化痰逐飲治療外，還常選用軟堅消瘤之藥，如：龍葵，金蕎麥，白英，半枝蓮，白花蛇舌草，土茯苓，赤芍，莪術，夏枯草等。《中藥藥理與臨床運用》已證明上述藥物有抗腫瘤作用。

2.3 固護胃氣 樸老師認為，肺癌患者，早期能手術先盡早切除腫瘤，根據時機放、化療。而上述治療帶來的毒副作用就是消化道反應，惡心，嘔吐，食欲差。脾胃為氣血生化之源，只有氣血充盛，正氣才能充盛抗御邪氣，利于疾病恢復，所以樸老師治療肺癌患者時，炒三仙每個處方幾乎都有，健脾藥物常用的有白術，山藥等。

3 典型案例

首診：2010年10月8日，王勇，男，52歲，主因“右肺上葉腺癌化療后9個月，末次化療10年8月”就診。目前胸悶，憋氣，氣短，不咳嗽，有痰，口干鼻干，納食差，大便通暢。舌質暗紅，苔白略厚，細顫。脈沉弱。8月23日CT示：1，右上葉2段肺癌原發灶縮小，現約1.1厘米；2，原右上肺癌性淋巴結減少；3，心包少量積液根據癥狀，體征辨證為肺氣虧虛，痰瘀毒互結，氣虛陰傷，痰涎雍肺，治療扶正益氣，滋陰止咳，化痰逐飲，軟堅散結，固護胃氣；處方為：全瓜蔞15，薤白10，法半夏9，陳皮10，沙參10，桔梗9，土茯苓15，半枝蓮20，白花蛇舌草15，生薏苡仁20，太子參15，麥冬10，五味子10，炒三仙各10，炒白術15，生黃芪30，甘草6取28劑，每天一劑，水煎分兩次飯后服。都以克為單位。

中成藥：西黃解毒膠囊0.25*180粒，0.5tid隔日交替服用兩種成藥。軟堅消瘤片240*1包，4*tid。

二診：2010年11月8日，訴胸悶，憋氣，氣短較前明顯減輕。目前咳嗽，咳少量痰，痰略粘不易咳出，色白，咽部不適，略感乏力，夜尿3-4次，周身麻癢不適，面部色素沉著，納食好轉，大便尚調。舌暗苔薄白，有齒印，脈沉弱。辨證為肺氣虧虛，痰瘀毒互結，氣虛陰傷，治療以扶正益氣，滋陰止咳，軟堅散結，固護胃氣；處方為：

沙參10g，麥冬10g，桔梗9g，杏仁9g，元參10g，赤芍12g，連翹10g，白花蛇舌草15g，土茯苓15g，半枝蓮20g，莪術9g，炒三仙各10g，生黃芪30g，生曬人參10g，炒白術15g，肉桂5g，甘草6g取28劑，每天1劑，水煎分兩次飯后服用。

中成藥：消瘤平片10# tid po。

三診：2010年12月10，患者訴無胸悶，憋氣，氣短。略感乏力，咳嗽減輕，輕微咳痰。咽部不適好轉。夜尿略頻減少。周身麻癢減輕。大便通暢。舌暗苔薄白，齒痕。脈沉弱。辨證為肺氣虧虛，痰瘀毒互結，氣虛陰傷，治療以扶正益氣，滋陰止咳，軟堅散結，固護胃氣，處方為：

沙參10g，桔梗9，生黃芪30，太子參15，土茯苓20，生薏米20，龍葵15，白花蛇舌草15，陳皮10，炒三仙各10，炒白術15，益智仁15，女貞子15，石斛15，赤芍12，甘草6取28劑服用，每天1劑，水煎分兩次飯后服用。

患者三診時血常規提示白細胞略低，二診方基礎上加益智仁，女貞子補益肝腎，升高白細胞，去半枝蓮，莪術加抗瘤藥物龍葵，軟堅散結抗瘤中藥交替使用。

中成藥：西黃解毒膠囊0.25*180粒，0.5tid繼續服用。

四診：2013年1月15日。患者訴精神佳。偶有胸悶癥狀，無憋氣，氣短癥狀。偶咳嗽，咳少量白色粘痰，易咳出。夜間睡眠可，納食佳，二便通暢。舌暗苔薄白，齒痕。脈沉弱。2010年12月20復查CT示：1.右上葉2段肺癌原發灶縮小，現約0.5厘米；2，原右上肺癌性淋巴結較8月23日片比較明顯減少；辨證為肺氣虧虛，痰瘀毒互結，氣虛陰傷，治療仍以扶正益氣，滋陰止咳，軟堅散結，固護胃氣對癥治療，效不更方，上方取28劑服用，每天1劑，水煎分兩次飯后服用。

中成藥：西黃解毒膠囊0.25*180粒，0.5tid隔日交替服用兩種成藥。軟堅消瘤片240*1包，4*tid。

患者綜合治療近1年，隨訪復查CT原發灶消失，原右上肺癌性淋巴結消失，未見轉移。腫瘤標志物達標。患者生存狀態良好。

參考文獻

[1] 沈丕安.中藥藥理與臨床運用[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[2] 張伯臾.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1983.

[3] 葉任高.內科學（第5版）[M].北京：人民衛生出版社，1999.