基底動脈供血不足性眩暈的中醫藥治療進展

[摘要] 從病因病機、辨證論治、專方治療、針灸等方面論述中醫藥對椎基底動脈供血不足性眩暈的治療進展。

[關鍵詞] 椎基底動脈供血不足；眩暈；治療進展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.679 文章編號：1004-7484（2014）-03-1732-01

椎基底動脈供血不足為中老年人常見病、多發病，是由于腦動脈粥樣硬化、頸椎病等原因所致的大腦后循環供血障礙而引起的疾病。眩暈是其主要癥狀，稱為椎基底動脈供血不足性眩暈（VBI），占中老年人各種眩暈的60%以上[1]。椎基底動脈供血不足性眩暈臨床癥狀復雜，臨床表現輕重不一，單純西醫治療效果并不理想，且反復發作，中醫藥治療該病療效滿意，現將近年來中醫藥治療椎基底動脈供血不足性眩暈的治療進展綜述如下：

1 病因病機

本病的主要癥狀是眩暈，故其屬于祖國醫學“眩暈病”范疇。歷代醫籍論述頗多。《內經》有“髓海不足則腦轉耳鳴”，“諸風掉眩，皆屬于肝”。劉完素提出“因火致眩”。朱丹溪則以痰立論，《丹溪心法》云：“無痰則不作眩”。張景岳認為“無虛不作眩。”《景岳全書》說“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。在病機的認識上，各個醫家都有著自己獨立的見解，現在臨床學者的觀點也不盡相同。目前大多數醫家都認為本病屬本虛標實，本虛在于肝腎，標實以風、火、痰、瘀。馬云枝等[2]認為該病病機是于脾虛清陽不升，不能上養頭目。毛書琴[3]承古人“無虛不作眩”的觀點，認為本病乃因虛致瘀，瘀阻脈絡、腦竅，又可導致氣血不暢，氣虛與血瘀共同參與，氣虛血瘀是其基本病機。陸磊[4]認為本病主要是脾腎兩虛及氣血不足，痰濁內生，痰濁阻絡，清陽之氣不能舒展，發為眩暈。鄧偉[5]認為人到中老年，腎精不足，髓海空虛，肝腎陰虛，水不涵木，則生內風，邪犯清竅，發為本病。李慶潔[6]認為本病多由痰濁內生，瘀血阻滯脈絡所致，痰瘀互結，阻于腦絡，腦府失養，清陽不升，濁陰不降而起病。

2 辨證論治

大多數臨床醫家根據椎—基底動脈供血不足性眩暈的病因病機進行辨證論治。唐福明等[7]辨證分型治療眩暈64例，風痰上擾證用半夏白術天麻湯，陰虛陽亢證用鎮肝熄風湯，瘀血阻絡證用血府逐瘀湯，總有效率為89.6%。王新華等[8]從脾虛辨證治療，將椎-基底動脈供血不足性眩暈患者辨證分為脾虛痰阻型、脾腎兩虛證、心脾兩虛證和脾虛肝旺證進行分型論治。梁曉星[9]以痰熱內擾型、肝腎陰虛型、肝陽上亢型分別論治，分別以澤瀉湯和黃連溫膽湯加減、杞菊地黃丸加減、建瓴湯加減辨證治療該病60例，總有效率為98.3%.陳啟蘭[10]總結祝光禮臨床經驗將本病分為5種證型：陰虛陽亢證，治以平肝滋陰潛陽，以天麻鉤藤飲加減；陰陽兩虛證，治以滋陰助陽，濟生腎氣丸加減；膽郁痰擾證，予以理氣化痰，清膽解郁，選用溫膽湯加減；脾虛痰阻證，法以燥濕祛痰通絡，處方半夏白術天麻湯加減；氣血虧虛證，治以補氣養血，以歸脾湯加減。

3 專方治療

黃崇先[11]用天麻鉤藤飲治療椎-基底動脈供血不足性眩暈50例，總有效率98%。王擁軍等[12]用補陽還五湯加減治療椎-基底動脈供血不足性眩暈53例，連用20天，總有效率96.2%。鐘冬梅[13]用加味黃芪桂枝湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈41例，總有效率92.6%。孟小麗[14]以通竅活血湯加味治療椎-基底動脈供血不足性眩暈31例，總有效率97%，部分增加了椎-基底動脈血流量。

4 中成藥治療

陳宗羨等[15]對80例患者采用銀杏葉注射液滴注，總有效率97.5%，同時能改善腦循環缺血，改善眩暈癥狀，無明顯不良反應。師彩穎等[16]對102例患者進行葛根素靜脈滴注，治療10d，痊愈74例，顯效11例，有效10例，無效7例，總有效率93.14%。陳娟燕[17]應用舒血寧治療椎基底動脈供血不足性眩暈60例，總有效率93%。于兆昂等[18]應用川芎嗪注射液治療50例，總有效率92%，明顯高于對照組（P<0105）。岳氏等[19]應用天麻素注射液治療28例VBI患者，有效率為96.43%，優于對照組（P<0105）。

5 針灸治療

針灸在治療椎一基底動脈供血不足性眩暈時效果顯著。王氏等[20]針刺百會、風池、腎俞、豐隆、內關、足三里、關元治療椎基動脈供血不足性眩暈50例，結果痊愈20例，顯效15例，有效10例，無效5例，總有效率為90%。潘穎華等[21]對60例VBI性眩暈患者采取針刺治療，選穴：百會、雙側暈聽區、肝俞、風池、脾俞、腎俞、膈俞，觀察其療效，有效率為86.6%。

6 結 論

綜上所述，本病病因病機繁雜，多“風、痰、虛、瘀”夾雜致病，反復發作，病程纏綿，虛實夾雜，臨床表現復雜多樣。中醫可據其臨床表現，辨證論治，并及時根據病情隨癥加減，具有見效快、療效好，無副作用等特點，且可明顯改善眩暈的伴隨癥狀，防止復發。總之近年來對椎-基底動脈供血不足性眩暈病因病機、辨證分型等皆有了一定的發展，諸多醫家根據自身臨床經驗對本病都有了一定的認識，中醫藥治療VBI性眩暈日臻完善。

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