慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理體會

[摘要] 目的 討論慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理方法，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高對慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理效果。方法 對102例慢性阻塞性肺病的護(hù)理體會進(jìn)行回顧性分析，對COPD患者實(shí)施包括一般護(hù)理、藥物治療、氧療護(hù)理、排痰康復(fù)及心理在內(nèi)的綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果 能使COPD患者血氧飽和度增加，改善缺氧所導(dǎo)致的喘息，乏力，不能平臥等癥狀，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 有效的護(hù)理措施可以明顯改善患者癥狀體征及肺功能，減少住院次數(shù)及住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺氣腫；氧療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.390 文章編號：1004-7484（2014）-03-1517-01

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）是我國中老年人常見病，是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。大多數(shù)由于吸煙，環(huán)境和職業(yè)因素如塵土、化學(xué)物質(zhì)及空氣污染等的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的呼吸氣腔的永久性異常擴(kuò)張，并伴有管壁結(jié)構(gòu)破壞，病程長，進(jìn)行性加重，目前尚無根治方法，只能臨床緩解。現(xiàn)將我科2年收治102例COPD患者護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 一般資料

我科自2009——2011年共收治102例COPD患者，男性78例，女性24例；60-69歲68例，70-79歲20例，>80歲14例。其中并發(fā)呼吸衰竭27例，自發(fā)性氣胸21例，慢性肺源性心臟病54例。平均年住院頻率2-3次，年住院日21-50d，4例患者自動出院在家中死亡。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 中老年慢性阻塞性肺氣腫的顯著特點(diǎn)是發(fā)作時(shí)病情多急重，易復(fù)發(fā)，難治愈，患者體質(zhì)虛弱，生活自理能力普遍較差，防御功能減退，極易誘發(fā)呼吸道反復(fù)感染，多數(shù)反復(fù)治療療效欠佳，肺功能最終呈不可逆惡化，患者心理負(fù)擔(dān)重，在生活上依賴性較強(qiáng)。因此在護(hù)理時(shí)要注意與患者及家屬溝通，使患者對醫(yī)護(hù)產(chǎn)生親近感和信任感，用誠摯的語言、和藹的態(tài)度對待患者，對焦慮和抑郁表現(xiàn)進(jìn)行評估，幫助患者戒煙和遠(yuǎn)離被動吸煙的場所，用熟練的技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療操作，從精神上給予鼓勵(lì)，最后取得患者的信賴，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療及護(hù)理，取得良好的效果。

2.2 氧療護(hù)理 中老年慢性阻塞性肺氣腫由于呼吸衰竭，慢性缺氧，長期氧療可以改善缺氧癥狀，增加運(yùn)動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，延緩中老年慢性阻塞性肺病的發(fā)展過程，故長期氧療對中老年慢性阻塞性肺病患者甚為重要：①一般吸氧從1L/min流量開始，24h連續(xù)吸入，定期查血?dú)猓》日{(diào)節(jié)吸氧流量，以不超過3L/min為宜，氧濃度控制在25%-35%之間；②吸氧工具以鼻塞和雙腔鼻導(dǎo)管為宜；③濕化瓶每天更換消毒；④通過觀察呼吸困難程度、發(fā)紺和心率等指標(biāo)，并結(jié)合血?dú)獗O(jiān)測綜合判斷氧療效果，每天至少使用15h（包括睡眠時(shí)）；⑤用氧過程要加強(qiáng)巡視，避免家屬和患者自行調(diào)節(jié)吸氧量而造成危險(xiǎn)。

2.3 促進(jìn)有效排痰的護(hù)理 患者由于反復(fù)呼吸道炎癥，氣道粘膜纖維運(yùn)動減弱，功能降低，且體質(zhì)虛弱，生活自理能力普遍較差，往往有痰無力咳出。①定時(shí)被動翻身：定時(shí)給患者翻身可促進(jìn)患者痰液排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有益于肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)。翻身動作要慢，同時(shí)配合擦背。另外，定時(shí)翻身亦可防止褥瘡發(fā)生，時(shí)間2h1次；②采用糜蛋白酶1.2支，氨溴索30mg，加0.9%氯化鈉溶液20-40ml，霧化吸入，2-3次/d。

2.4 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏呼吸血壓血氧飽和度及體溫的變化，記24小時(shí)出入量，監(jiān)測動脈血?dú)夥治龊退娊赓|(zhì)及酸解平衡情況。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 認(rèn)真做好床頭交接班，查清患者意識情況，生命體征及吸氧濃度、吸氧管是否通暢，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白、口唇發(fā)紺、神志恍惚，譫語、嗜睡等表現(xiàn)。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為治療搶救贏得時(shí)間。COPD患者要慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以防抑制呼吸而誘發(fā)肺性腦病，應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)，應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，出現(xiàn)異常即停藥。

2.6 抗感染護(hù)理 ①COPD患者抵抗力較差，容易合并感染，因此要保持病區(qū)環(huán)境安靜、舒適、潔凈，空氣清新，室內(nèi)每日通風(fēng)2次，溫度在22℃-24℃，濕度在50℃-60℃，各項(xiàng)操作前后應(yīng)消毒雙手，嚴(yán)格限制探視人員及探視時(shí)間。②呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制。指導(dǎo)患者正確留取痰液做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對藥物敏感度的測定結(jié)果來選用抗生素，長期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染，做好口腔護(hù)理，選擇合適的漱口液，控制口腔感染。③營養(yǎng)支持是增強(qiáng)抵抗力和預(yù)防褥瘡及感染的有效手段。④鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高營養(yǎng)的食物，少量多餐，必要時(shí)靜脈輸入人血白蛋白、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)；同時(shí)對老年患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，給患者墊雙馬氣墊，每1-2h翻身拍背1次，保持床單整潔。

3 做好健康指導(dǎo)

加強(qiáng)COPD緩解期的健康指導(dǎo)是避免和預(yù)防肺心病急性加重和延緩肺心病進(jìn)展的關(guān)鍵，因此，認(rèn)真做好出院指導(dǎo)十分重要。①堅(jiān)持戒煙和避免被動吸煙，預(yù)防感冒，注意避免受涼，過度疲勞等誘因，氣溫變化時(shí)及時(shí)增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場所。如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免感染加重；②加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者掌握飲食營養(yǎng)知識，囑患者多食高蛋白，高維生素易消化的食物，多飲水，少食脂肪食物；③加強(qiáng)體育鍛煉及肺功能鍛煉，如早晚散步，練氣功等，教會患者做呼吸操及縮唇式呼吸；④教會患者及家屬掌握觀察病情變化的方法，出現(xiàn)痰液性狀的改變、體溫增高、咳嗽、憋氣加重、夜間端坐呼吸尿量減少水腫明顯等情況時(shí)，均提示病情變化或加重應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。建議患者自備吸氧機(jī)，保證患者在出院后能夠得到有效的氧療，從而提高患者的生活質(zhì)量。

4 討 論

通過對中老年慢性阻塞性肺病患者的全面評估，制定出系統(tǒng)的科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施正確的護(hù)理措施并予以適當(dāng)有效的健康指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)患間的合作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并聯(lián)系社區(qū)護(hù)士隨訪患者，使病人對醫(yī)護(hù)人員的滿意度大大提高。