丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在人工流產手術中的應用

[摘要] 目的 探討了丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在人工流產術中的應用效果。方法 選擇2012年1月——2013年4月入我科自愿終止妊娠的早孕婦女，共80例，隨機分為觀察組（丙泊酚組，40例）和對照組（丙泊酚聯合瑞芬太尼組，40例），觀察組麻醉誘導聯合應用丙泊酚和瑞芬太尼，對照組予以單純應用丙泊酚，比較兩組患者的丙泊酚總用量、鎮痛效果、麻醉誘導時間和蘇醒時間以及誘導前后的心率、呼吸、血壓和SPO2。結果 與對照組比較，觀察組孕婦的誘導時間明顯延長，蘇醒時間明顯縮短，丙泊酚用量也明顯減少（P<0.05）；兩組鎮痛效果比較。觀察組顯效率（95%）明顯高于對照組（80%），（P<0.05）；觀察組誘導后指標較對照組波動幅度明顯降低（P<0.05）。結論 丙泊酚聯合瑞芬太尼給人工流產手術手術及麻醉帶來了有益效果，值得在臨床上推廣應。

[關鍵詞] 丙泊酚；瑞芬太尼；人工流產；麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.560 文章編號：1004-7484（2014）-03-1642-02

臨床上無麻醉下的人工流產術常給女性患者帶來巨大的身心痛苦，手術過程中術者常常感疼痛難以忍受，甚至出現人工流產綜合征，為手術增加了潛在風險。為了減輕術者疼痛，降低手術風險，選擇有效的麻醉方法是重要的措施。近年來關于麻醉在人工流產術中的應用成為了相關領域研究的熱點和難點[1]，本人主要探討了丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在人工流產術中的應用效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月——2013年4月入我科自愿終止妊娠的早孕婦女，共80例，年齡18-40歲，平均年齡（27.56±4.32）歲，妊娠時間6-10周，平均孕周（8.26±2.56）周，體重46-68Kg，平均體重（58±12.85）Kg。隨機分為觀察組（丙泊酚組，40例）和對照組（丙泊酚聯合瑞芬太尼組，40例），兩組年齡、孕周和體重比較無統計學差異（P>0.05）

1.2 納入和排除標準 納入標準：①妊娠時間≤12周；②18≤年齡≤45。排除標準：①有手術禁忌癥和相關藥物過敏史；②合并嚴重臟器或系統功能不全的病史；③資料不全或數據丟失的患者。

1.3 方法 術前進行血常規、心電圖等檢驗檢查，禁食4-6h，入手術室后常規用監護儀監測血壓、心率、呼吸和脈氧飽和度。觀察組麻醉誘導首先靜注瑞芬太尼1.2μg/kg，半分鐘后以2.0mg/kg的速度滴注丙泊酚，直到滿足手術要求。對照組予以單純應用丙泊酚3.0mg/kg，直到滿足手術要求。手術過程中麻醉減淺時追加丙泊酚劑量加深麻醉，手術中出現低血壓時加快輸液，出現呼吸抑制如脈氧下降、呼吸頻率低于9次/min時加壓面罩輔助呼吸。術中記錄丙泊酚總用量、鎮痛效果、麻醉誘導時間和蘇醒時間以及誘導前后的心率、呼吸、血壓和SPO2。鎮痛效果判定標準：①顯效：孕婦術中完全安靜，無痛。②有效：孕婦術中基本安靜，僅有輕度腹痛。③無效：術中大聲呻吟，有明顯疼痛感。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（χ〖TX-*3〗±s）表示，計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用Χ2檢驗，統計結果以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組間麻醉效果比較 與對照組比較，觀察組孕婦的誘導時間明顯延長，蘇醒時間明顯縮短，丙泊酚用量也明顯減少，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 誘導前后兩組心率、血壓、呼吸和SPO2比較 對照組誘導后血壓、心率、呼吸和SPO2較誘導前明顯，比較有統計學差異（P<0.05）；觀察組誘導后指標較對照組波動幅度明顯降低，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討 論

進行麻醉下的無痛人工流產已經成為臨床上大多數早孕婦女的重要選擇方式，可以減少孕婦的痛苦。丙泊酚已被證實為臨床上進行無痛人流的基礎麻醉藥，但是臨床上單用丙泊酚的孕婦術中躁動發生率高，而加大劑量會導致術者心率、呼吸減慢，血壓和脈氧降低等情況，給麻醉和手術增加了風險，相關研究證實聯合用藥不僅可減少丙泊酚的劑量，而且在一定程度上能降低麻醉藥帶來的不良反應的發生率[1]。

本研究發現與單用丙泊酚相比，丙泊酚聯合瑞芬太尼對人工流產女性進行麻醉可以減少丙泊酚的劑量，延長誘導時間和縮短麻醉后清醒時間，術中的患者鎮痛的顯效率也明顯增高，誘導前后患者的各項生命體征指標波動幅度明顯降低，給手術及麻醉效果帶來了有益效果，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 姜海千.異丙酚復合芬太尼用于人工流產69例臨床療效分析[J].中國保健營養，2013，05（06）：2652-01.

[2] 徐榮剛，陸文英，朱小勇，等.丙泊酚復合芬太尼或氯胺酮用于人工流產術的比較[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（23）：3385-3386.