翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)的臨床療效分析

[摘要] 目的 探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)的臨床治療效果。方法 選擇2011年9月——2013年5月就診于我院眼科的原發(fā)性翼狀胬肉患者30例（39眼）并行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)，術(shù)后觀察臨床效果。結(jié)果 隨訪1-18個月。28例（37眼）患者術(shù)后結(jié)膜及角膜恢復(fù)良好，無其它并發(fā)癥；復(fù)發(fā)2例（2眼），復(fù)發(fā)率為5.6%。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效確切。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉；自體球結(jié)膜；移植

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.294 文章編號：1004-7484（2014）-03-1441-01

翼狀胬肉是眼科眼表疾病中的常見病，因為其貌似翼狀，所以稱為翼狀胬肉。主要是由于外界環(huán)境的刺激引起眼瞼鼻側(cè)球結(jié)膜及結(jié)膜下組織變性、肥厚、增生，并呈三角形向角膜組織生長，生長入角膜后會引起角膜散光和不可逆性的視力下降。翼狀胬肉的發(fā)病率較高，農(nóng)村明顯高于城市，而且該病發(fā)病機(jī)制不清楚，研究表明與許多因素有關(guān)。目前，臨床中手術(shù)切除是治療翼狀胬肉的主要方法，但是單純的翼狀胬肉切除術(shù)后手術(shù)復(fù)發(fā)率較高[1]，而且復(fù)發(fā)后不僅胬肉組織生長更快，而且還容易發(fā)生瞼球粘連，嚴(yán)重者會出現(xiàn)復(fù)視，眼球運動困難等并發(fā)癥[2]。所以，新的手術(shù)方法的出現(xiàn)及應(yīng)用就收到了廣泛的關(guān)注。現(xiàn)將我科2011年9月——2013年5月就診的30例（39眼）原發(fā)性翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月——2013年5月就診于我院眼科的原發(fā)性翼狀胬肉患者30例（39眼），其中男性13例（16眼），女性17例（23眼）；年齡35-79歲，平均47.2歲。所有患者都為原發(fā)性，且其胬肉組織頭部侵入角膜緣的范圍達(dá)2-5mm不等。所有患者術(shù)前均進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前談話并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行。常規(guī)使用鹽酸奧布卡因滴眼液表麻術(shù)眼3次后用開瞼器開瞼，用2%利多卡因注射液加少量腎上腺素（患者血壓較高者禁用）局部浸潤麻醉胬肉體部，使胬肉與下方組織分離。沿角膜緣剪開胬肉體部，并把結(jié)膜與其下組織分離。分離并暴露其下增生的組織，再用剪刀插入胬肉與鞏膜之間分離并剪除胬肉。注意術(shù)中不要損傷淚阜，避免術(shù)后發(fā)生瞼球粘連。在胬肉頭部前方約0.5mm處用顯微鑷輕輕刮除角膜達(dá)前彈力層，并鈍性分離胬肉頭部，使其與角膜前彈力層分開，若角膜上有殘存的組織，則沿角膜表面切線方向輕輕刮除。術(shù)中注意保護(hù)內(nèi)直肌，并防止過度燒灼鞏膜。根據(jù)創(chuàng)面的大小，在結(jié)膜上方取大小與暴露鞏膜一致的結(jié)膜組織，上皮面向上，結(jié)膜瓣角膜緣一側(cè)與缺損角膜緣相對，用10-0縫線將結(jié)膜瓣與淺層鞏膜縫合。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素4萬μ和地塞米松2.5mg，術(shù)眼常規(guī)涂抗生素眼膏，加壓包扎術(shù)眼。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：結(jié)膜表面無充血，角膜愈合良好，無胬肉增生；復(fù)發(fā)：結(jié)膜增生充血，角膜表面有新生血管及胬肉增生[3]。

2 結(jié) 果

隨訪1-18個月。28例（37眼）患者術(shù)后結(jié)膜及角膜恢復(fù)良好，無感染、角膜潰瘍、移植片愈合不佳及眼球運動障礙等并發(fā)癥，結(jié)膜移植片處新生結(jié)膜完全愈合，無其它并發(fā)癥；復(fù)發(fā)2例（2眼），復(fù)發(fā)率為5.6%。

3 討 論

〖LL〗 翼狀胬肉的發(fā)病原因至今仍不清楚，多數(shù)認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、免疫因素、慢性炎癥及增生性疾病等有關(guān)，在這些因素影響下，結(jié)膜組織或結(jié)膜角膜緣處組織產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，引起結(jié)膜組織增生肥厚，甚至向角膜組織生長最后形成翼狀胬肉。這個慢性炎癥反應(yīng)過程屬于一種良性增殖性病變，生長部位大多位于結(jié)膜和角膜鼻側(cè)。目前臨床上治療翼狀胬肉失敗最主要的原因仍然是術(shù)后復(fù)發(fā)問題。角膜表面及結(jié)膜下殘存胬肉組織是術(shù)后復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，鞏膜表面新生血管長入角膜創(chuàng)面是術(shù)后復(fù)發(fā)的根本原因[4]。因此手術(shù)時徹底切除結(jié)膜下增生組織是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。所以，術(shù)中我們徹底切除增生組織，并使角膜創(chuàng)面保持光滑，盡可能減少復(fù)發(fā)幾率。同時本研究在徹底切除增生組織后，取自體結(jié)膜移植于角膜緣處，移植結(jié)膜與自身結(jié)膜間存在約3mm的眼球暴露區(qū)，當(dāng)球結(jié)膜完全上皮化后，球結(jié)膜上皮與球筋膜緊密接觸，阻斷了球結(jié)膜下血管向角膜緣生長，隨訪期間1-18個月檢查未見結(jié)膜瘢痕及新生血管行成，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。術(shù)中移植的結(jié)膜面積較小，對結(jié)膜組織無明顯影響，所以對合并有白內(nèi)障、青光眼等疾病的患者手術(shù)切口部位沒有影響。術(shù)后常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物點眼，進(jìn)一步控制炎癥反應(yīng)，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。為了防止術(shù)后復(fù)發(fā)，總結(jié)術(shù)中的注意事項為：①適量切除結(jié)膜下增生組織，不可過度，防止術(shù)后反應(yīng)過重，促進(jìn)胬肉復(fù)發(fā)。②清除角膜表面殘留組織時動作要輕柔，避免損傷角膜實質(zhì)層，否則術(shù)后可能會因為角膜瘢痕的形成而出現(xiàn)角膜散光，視力下降等并發(fā)癥。③術(shù)中一定要注意不要損傷淚阜和內(nèi)直肌，防止出現(xiàn)瞼球粘連和眼球運動障礙等并發(fā)癥。④球結(jié)膜移植片大小與暴露鞏膜大小基本一致，移植片過小可引起移植片愈合不佳，甚至壞死，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，本研究中所有患者中只有2例（2眼）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率僅為5.6%，較其他手術(shù)方式的復(fù)發(fā)率明顯降低，說明翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)能夠有效地治療翼狀胬肉，并且明顯地降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，可以在臨床中得到廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)雨生，嚴(yán)密.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學(xué)·眼科學(xué)分冊，1994，18（2）：116.

[2] 陳蓓莉.改良翼狀胬肉切除術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（18）：2274-2275.

[3] 蒲曉莉，許淑云，付芳，等.自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉33例分析[J].中國實用眼科雜志，2010，28（10）：1110-1111.

[4] 李風(fēng)鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1322.