陰式切除術(shù)用于治療子宮脫垂的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討陰式子宮切除術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年2月——2013年3月我院接受治療的子宮脫垂患者126例，隨機分為對照組和治療組，每組各63例，對照組采用單純的陰道前后壁的修補術(shù)進行治療；治療組采用陰式切除術(shù)聯(lián)合前后壁的修補術(shù)進行治療；比較兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組患者治愈率、復(fù)發(fā)率等相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院天數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 陰道子宮切除術(shù)具有手術(shù)損傷小、患者痛苦輕微、術(shù)中出血量小以及不在體表留下疤痕等優(yōu)點，被認(rèn)為是一種較為理想的術(shù)式，提倡在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陰式切除術(shù)；陰道前后壁修補術(shù)；子宮脫垂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.193 文章編號：1004-7484（2014）-03-1369-01

陰式子宮切除術(shù)（TVH）是一種經(jīng)陰道進行子宮及（或）附件切除的一種手術(shù)。它不同于腹式子宮切除術(shù)（TAH），不必做腹部切口，術(shù)后患者起床活動早，出現(xiàn)腸脹氣者少，進食亦早，住院時間短、術(shù)中出血少，是一種手術(shù)效果好、不良反應(yīng)少、術(shù)后機體恢復(fù)快，易被患者接受的手術(shù)。子宮脫垂是一種盆腔組織缺陷癥狀，通常都是由于主韌帶以及宮骶韌帶出現(xiàn)松弛現(xiàn)象造成的，一般還會出現(xiàn)側(cè)壁、下方的支持筋膜薄弱等引起的陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁等癥狀[1]。本文回顧性分析我院2012年2月——2013年3月我院接受治療的子宮脫垂患者126例分別采用陰式切除手術(shù)聯(lián)合陰道前后壁的修復(fù)治療和單純的陰道前后壁修復(fù)術(shù)進行治療，比較兩組患者的療效，旨在探尋更加有效的手術(shù)治療方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月——2013年3月我院接受治療的子宮脫垂患者126例，年齡在40-78歲，絕經(jīng)年齡在43-55歲；孕產(chǎn)次2-6次；II度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出癥80例，III度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出共46例。所有患者均無盆腔腫瘤、盆腔炎癥、無心臟疾病。將患者隨機分為對照組和治療組，每組各63例。兩組患者在絕經(jīng)年齡、孕次、產(chǎn)次等方面相比差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組主要通過陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)進行治療。首先在手術(shù)操作過程中患者取膀胱截石位，并對外陰、陰道、會陰下腹部以及大腿上1/3的部位急性清潔消毒，將陰道口完全暴露，并于陰道后壁位置處放置單葉或重錘拉鉤，根據(jù)陰道前壁膨出情況確定需要切除的陰道黏膜部分，在宮頸腹部下部進行橫切口，要求該切口能夠深入到陰道壁全層。然后以彎剪刀經(jīng)橫切口處進入到膀胱陰道黏膜的間隙處，以將其分離。沿縱向?qū)㈥幍辣诩糸_直至尿道口的下方1cm處，以Allis鉗分別將兩側(cè)陰道壁的切緣輕輕夾持開。之后將膀胱和子宮相互分離開來，將腹膜適當(dāng)剪開進入到腹腔當(dāng)中。提拉子宮頸后唇并切開陰道黏膜，針對陰道后壁黏膜盡量進行游離分解，以便于骶韌帶完全暴露出來，對主韌帶進行分離，然后將其與子宮側(cè)壁連接部位進行剪斷和結(jié)扎。然后，根據(jù)實際情況分析宮頸對操作是否有影響，以決定是否將部分宮頸切除。以無齒鉗將宮體的前壁或者后壁向上提拉，充分暴露出宮底部，并依次將圓韌帶、卵巢的固有韌帶以及闊韌帶鉗夾、剪斷并結(jié)扎。將全部子宮取出，并進行盆底修補，將腹腔關(guān)閉。對照組采用單純的陰道前后壁修復(fù)術(shù)進行治療，操作方法同上。手術(shù)結(jié)束后的6-8h應(yīng)進食流質(zhì)食物，24h后將陰道紗條取出，于48h后將尿管拔除。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后臨床癥狀及體征完全消失，檢查各組織解剖位置基本正常，無陰道壁脫垂現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：術(shù)后臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，子宮脫垂減輕Ⅰ度或到達Ⅰ度，陰道壁膨出現(xiàn)象緩解；無效：術(shù)后臨床癥狀及體征基本無改善，陰道壁膨出現(xiàn)象無緩解；復(fù)發(fā)：隨訪觀察1年內(nèi)再次出現(xiàn)陰道壁膨出者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以χ〖TX-*3〗±s表示，記數(shù)資料的比較用Fisher確切概率法檢驗，組間比較用t檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療組治愈率為88.89%，復(fù)發(fā)率為0.0%；對照組治愈率為77.78%，復(fù)發(fā)率為4.76%（2/22）；兩組患者治愈率、復(fù)發(fā)率等相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

[摘要] 目的 探討陰式子宮切除術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年2月——2013年3月我院接受治療的子宮脫垂患者126例，隨機分為對照組和治療組，每組各63例，對照組采用單純的陰道前后壁的修補術(shù)進行治療；治療組采用陰式切除術(shù)聯(lián)合前后壁的修補術(shù)進行治療；比較兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組患者治愈率、復(fù)發(fā)率等相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院天數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 陰道子宮切除術(shù)具有手術(shù)損傷小、患者痛苦輕微、術(shù)中出血量小以及不在體表留下疤痕等優(yōu)點，被認(rèn)為是一種較為理想的術(shù)式，提倡在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陰式切除術(shù)；陰道前后壁修補術(shù)；子宮脫垂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.193 文章編號：1004-7484（2014）-03-1369-01

陰式子宮切除術(shù)（TVH）是一種經(jīng)陰道進行子宮及（或）附件切除的一種手術(shù)。它不同于腹式子宮切除術(shù)（TAH），不必做腹部切口，術(shù)后患者起床活動早，出現(xiàn)腸脹氣者少，進食亦早，住院時間短、術(shù)中出血少，是一種手術(shù)效果好、不良反應(yīng)少、術(shù)后機體恢復(fù)快，易被患者接受的手術(shù)。子宮脫垂是一種盆腔組織缺陷癥狀，通常都是由于主韌帶以及宮骶韌帶出現(xiàn)松弛現(xiàn)象造成的，一般還會出現(xiàn)側(cè)壁、下方的支持筋膜薄弱等引起的陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁等癥狀[1]。本文回顧性分析我院2012年2月——2013年3月我院接受治療的子宮脫垂患者126例分別采用陰式切除手術(shù)聯(lián)合陰道前后壁的修復(fù)治療和單純的陰道前后壁修復(fù)術(shù)進行治療，比較兩組患者的療效，旨在探尋更加有效的手術(shù)治療方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月——2013年3月我院接受治療的子宮脫垂患者126例，年齡在40-78歲，絕經(jīng)年齡在43-55歲；孕產(chǎn)次2-6次；II度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出癥80例，III度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出共46例。所有患者均無盆腔腫瘤、盆腔炎癥、無心臟疾病。將患者隨機分為對照組和治療組，每組各63例。兩組患者在絕經(jīng)年齡、孕次、產(chǎn)次等方面相比差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組主要通過陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)進行治療。首先在手術(shù)操作過程中患者取膀胱截石位，并對外陰、陰道、會陰下腹部以及大腿上1/3的部位急性清潔消毒，將陰道口完全暴露，并于陰道后壁位置處放置單葉或重錘拉鉤，根據(jù)陰道前壁膨出情況確定需要切除的陰道黏膜部分，在宮頸腹部下部進行橫切口，要求該切口能夠深入到陰道壁全層。然后以彎剪刀經(jīng)橫切口處進入到膀胱陰道黏膜的間隙處，以將其分離。沿縱向?qū)㈥幍辣诩糸_直至尿道口的下方1cm處，以Allis鉗分別將兩側(cè)陰道壁的切緣輕輕夾持開。之后將膀胱和子宮相互分離開來，將腹膜適當(dāng)剪開進入到腹腔當(dāng)中。提拉子宮頸后唇并切開陰道黏膜，針對陰道后壁黏膜盡量進行游離分解，以便于骶韌帶完全暴露出來，對主韌帶進行分離，然后將其與子宮側(cè)壁連接部位進行剪斷和結(jié)扎。然后，根據(jù)實際情況分析宮頸對操作是否有影響，以決定是否將部分宮頸切除。以無齒鉗將宮體的前壁或者后壁向上提拉，充分暴露出宮底部，并依次將圓韌帶、卵巢的固有韌帶以及闊韌帶鉗夾、剪斷并結(jié)扎。將全部子宮取出，并進行盆底修補，將腹腔關(guān)閉。對照組采用單純的陰道前后壁修復(fù)術(shù)進行治療，操作方法同上。手術(shù)結(jié)束后的6-8h應(yīng)進食流質(zhì)食物，24h后將陰道紗條取出，于48h后將尿管拔除。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后臨床癥狀及體征完全消失，檢查各組織解剖位置基本正常，無陰道壁脫垂現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：術(shù)后臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，子宮脫垂減輕Ⅰ度或到達Ⅰ度，陰道壁膨出現(xiàn)象緩解；無效：術(shù)后臨床癥狀及體征基本無改善，陰道壁膨出現(xiàn)象無緩解；復(fù)發(fā)：隨訪觀察1年內(nèi)再次出現(xiàn)陰道壁膨出者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以χ〖TX-*3〗±s表示，記數(shù)資料的比較用Fisher確切概率法檢驗，組間比較用t檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療組治愈率為88.89%，復(fù)發(fā)率為0.0%；對照組治愈率為77.78%，復(fù)發(fā)率為4.76%（2/22）；兩組患者治愈率、復(fù)發(fā)率等相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療組術(shù)中出血量為（54±15）ml，對照組為（52±12）ml，治療組與對照組術(shù)后并發(fā)癥各發(fā)生1例，治療組住院天數(shù)（6.5±4.0）d，對照組（7.5±3.5）d，兩組患者出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院天數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 結(jié) 論

子宮脫垂常見于多育多產(chǎn)的女性，屬于中盆腔組織的缺陷，主要由于主韌帶、宮骶韌帶松弛，同時伴有側(cè)壁及下方支持筋膜的薄弱，會同時導(dǎo)致陰道前后壁膨出，和（或）出現(xiàn)壓力性尿失禁及直腸子宮陷凹疝等合并癥[2]。陰道前后壁修補術(shù)針對年齡較小、子宮脫垂癥狀較輕的患者具有較好的效果，但是對于年齡相對較大、子宮脫垂癥狀較重、并發(fā)癥狀較多并且已經(jīng)沒有生育要求的患者來說，還需要聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)才能夠進一步提高治愈率。而陰式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量少、無腹部切口的優(yōu)點，通過與陰道前后壁修補術(shù)進行聯(lián)合使用則可以徹底消除子宮脫垂問題，進一步完善患者陰道壁的生理結(jié)構(gòu)，同時還可以減少患者痛苦，改善術(shù)后恢復(fù)情況[3]。

綜上所述，陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果明顯，能有效減少創(chuàng)傷，治愈率高，并且復(fù)發(fā)率低，提高治療效果，值得在臨床應(yīng)用中進行廣泛推廣。

參考文獻

[1] 張文玲.部分陰道閉鎖術(shù)治療老年婦女子宮脫垂[J].中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（6）：124-125.

[2] 曲冬穎，李巨，陳紅，等.經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（1）：67-69。

[3] 傅順琴.橋式陰道前后壁修補術(shù)在子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，25（8）：154-156.