老年心力衰竭的心理護(hù)理

[摘要] 目的 心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全一組綜合征。由以老年多見，病情長(zhǎng)，病情復(fù)雜，預(yù)后差，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，在重視藥物治療和常規(guī)治療的基礎(chǔ)上必須加強(qiáng)心理護(hù)理。本文通過對(duì)老年充血性心力衰竭患者心理問題特征性分析。提出具有針對(duì)性的心理護(hù)理體會(huì)，充血性心力衰竭（CHF）是各種心血管病的終末階段。隨著人口的老年化，其發(fā)病率，死忘率不斷增高，嚴(yán)重危害人的健康。各種原因引起心臟負(fù)荷過重，心機(jī)病損及收縮力減弱都可導(dǎo)致心力衰竭。臨床以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血和組織灌注不足為主要特征，常事各種心血管疾病的最終結(jié)局，護(hù)理人員根據(jù)患者的不同文化，職業(yè)，經(jīng)歷和心理需求等有效的開展心理護(hù)理，目的：探討老年心力衰竭的心理護(hù)理。方法 對(duì)54例患者進(jìn)行熱忱、細(xì)致、耐心的護(hù)理，對(duì)臨床結(jié)果進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 54例患者中除2例因合并多臟器功能的嚴(yán)重?fù)p害無(wú)效外，其余52例患者病情均得到了控制或減輕。結(jié)論 做好心力衰竭患者的心理護(hù)理，可提高治療效果，延長(zhǎng)病人壽命。

[關(guān)鍵詞] 老年心力衰竭；心理特點(diǎn)；心理護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.470 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1574-01

老年心力衰竭，由于受生理、心理及社會(huì)因素的影響，特別是在經(jīng)濟(jì)條件差，衛(wèi)生知識(shí)缺乏，醫(yī)療設(shè)備和檢測(cè)手段受限制的地區(qū)，其治療存在著較大的困難。隨著人民生活水平的提高及壽命的延長(zhǎng)，老年心血管疾病日漸增多。為了提高治療效果，護(hù)理是關(guān)鍵。筆者自2012年以來(lái)，對(duì)我院內(nèi)科住院的54例老年心力衰竭病人，根據(jù)其心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，取得了較好的效果。現(xiàn)根據(jù)筆者的實(shí)踐，談?wù)劺夏晷牧λソ呋颊叩男睦碜o(hù)理。

1 臨床資料

本組均為內(nèi)科住院病人，男34例，女20例；年齡最大84歲，最小61歲，平均72.5歲。經(jīng)有關(guān)檢查確診為高心病20例，心肌病9例，冠心病16例，肺心病9例，其中Ⅱ度心力衰竭[1]24例，Ⅲ度心力衰竭[1]30例，合并心律失常27例。病程5-18年，平均12.5年；住院日5-23天，平均12天。

2 心理特點(diǎn)

2.1 焦慮憂郁 此種心理多發(fā)生于Ⅲ度心力衰竭且病情多次反復(fù)，喪失生活自理能力的患者。最多見的癥狀是失眠，常需要借助鎮(zhèn)靜劑方能入睡，并伴頭暈，表情淡漠，情緒低落或不穩(wěn)定，胸悶、心悸加重等表現(xiàn)。

2.2 絕望緊張 由于患者長(zhǎng)年患病，入院后又進(jìn)行了心電圖的動(dòng)態(tài)觀察，生命體征的監(jiān)測(cè)及輸氧、輸液等治療，患者心絞痛、心肌梗死、心律失常發(fā)作時(shí)劇烈的胸痛、氣促、胸悶、心悸等不適，迫使患者產(chǎn)生瀕死感，心理極度緊張、絕望，失去戰(zhàn)勝疾病的信心，不能配合治療。

2.3 煩躁、恐懼 由于此組病人年齡大，病程長(zhǎng)，他們離開了工作崗位，不能從事生產(chǎn)勞動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)緩慢，因此常產(chǎn)生各種顧慮，情緒易激動(dòng)，好發(fā)脾氣，氣量狹小，他們一怕家屬、親友及周圍的人嫌棄；二怕病情危重不能治好，長(zhǎng)期遭受疾病的折磨；三怕喪失生活自理能力無(wú)人照顧而煩躁不安。

3 不良心理反應(yīng)導(dǎo)致的后果

上述心理活動(dòng)如反復(fù)出現(xiàn)，將促使交感腎上腺能系統(tǒng)的活動(dòng)明顯增加，兒茶酚胺排出增多，導(dǎo)致心輸出量增多。外周阻力增高，血壓升高，使心臟負(fù)荷加重，同時(shí)，由于腎血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也加重心力衰竭[2]。

4 護(hù)理要點(diǎn)

以熱忱、耐心和藹的態(tài)度對(duì)待病人，經(jīng)常巡視病房，每日酌情與病人交談1-2次，了解病員心理變化，做好安慰、解釋工作，幫助病員解決具體困難，使其保持愉快的心情和樂觀的情緒，安心住院。根據(jù)病情，晚上給予適量的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。臨睡前協(xié)助病員用熱水泡腳，關(guān)大燈，開小燈，使之易入睡。

向病員介紹各種檢查和治療的目的及作用，告訴他們?nèi)朐杭皶r(shí)，經(jīng)積極的治療和護(hù)理病情會(huì)好轉(zhuǎn)，在病房?jī)?nèi)24h有護(hù)士在身邊，請(qǐng)他們放心。另外，在病人面前不隨便談?wù)摬∏椋M量避免一切不良刺激。

在護(hù)理過程中做到態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言文明，服務(wù)周到，觀察細(xì)致敏銳，處理果斷及時(shí)，操作輕巧熟練無(wú)痛，搶救病員時(shí)保持情緒鎮(zhèn)定，使病員對(duì)我們的一言一行、一舉一動(dòng)信任、放心。

護(hù)理工作除做到病人心理外，還要做到其家庭、社區(qū)中去。為了病室安靜，我們?cè)诓∈议T上掛“謝絕探視”之牌。但為了病人心理上能得到平衡，我們又多方聯(lián)系，協(xié)同開展心理護(hù)理，如特允許其親友、家屬探視及短暫的陪護(hù)，對(duì)那些家庭關(guān)系緊張的病友，注意做好家屬的工作，動(dòng)員他們探視。同時(shí)對(duì)他們生活上給予妥當(dāng)安排，盡量滿足其合理的生活需要，使他們消除“三怕”心理。為了解除患者的悲觀、絕望情緒，還請(qǐng)來(lái)了已康復(fù)的心力衰竭老人現(xiàn)身開導(dǎo)、安慰，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

由于采取了以上護(hù)理措施，患者以最佳的心理狀態(tài)接受各項(xiàng)治療，效果滿意，患者好轉(zhuǎn)率較未開展心理護(hù)理者大大提高。本組34例患者除2例因合并多臟器功能的嚴(yán)重?fù)p害無(wú)效外，其余32例患者病情均得到了控制或減輕，其中14例Ⅱ度心力衰竭患者，10例轉(zhuǎn)為Ⅰ度心力衰竭，4例完全控制，18例Ⅲ度心力衰竭病員轉(zhuǎn)為Ⅱ度心力衰竭或Ⅰ度心力衰竭。患者大多睡眠、精神、飲食轉(zhuǎn)佳，無(wú)新的并發(fā)癥產(chǎn)生，平均住院12天，29例恢復(fù)生活自理能力而出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 張漢鵬.診斷學(xué)基礎(chǔ)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：114-115.

[2] 那開憲，張桂云.426例老年心力衰竭患者發(fā)病誘因特點(diǎn)分析.中國(guó)醫(yī)刊，2008，43（6）：41-42.