淺談臨床檢驗過程的質量控制與分析

[摘要] 基礎醫學和高科學技術在檢驗醫學中的應用日益廣泛，臨床檢驗的發展十分迅速。為疾病的診斷、治療、預防和保健提供了可靠的依據。特別是醫療體制改革的不斷深入，患者保健意識的提高及法制觀念的增強，更加要求檢驗結果的及時準確。如何加強檢驗分析前、中、后的質量控制。科學評價檢驗質量，是我們共同關心的問題。現在就本人在檢驗科工作實踐，淺談臨床檢驗的失誤原因，存在的問題及解決的方法。

[關鍵詞] 檢驗學；操作規程；質控/分析

文章編號：1004-7484（2014）-03-1760-02

現在醫療行業正隨著各種高端科技在檢驗醫學中的不斷運用，有力地確保了臨床檢驗的準確性、有效性。為患者疾病的迅速診斷、快速治療提供了可靠的依據。隨著社會的進步、時代的發展以及患者保健意識的提高，對醫學檢驗也提出了更高、更優的要求。筆者結合自身從事檢驗工作的實踐，簡單談談如何加強臨床檢驗過程的質量控制。

1 分析前的質量控制

該階段是從臨床醫生開出檢驗單、患者準備、原始標本的采集、儲存、運輸直至檢驗室驗收、檢驗等全過程。

1.1 準確填寫檢驗申請單 醫生要準確無誤地填寫申請單，字跡要清晰可讀，寫明患者姓名、年齡、性別、住院號、病案號、診斷以及標本來源，有時還要附有簡單的病歷，特殊情況說明等臨床資料。如果這些內容一旦被漏填、忽視、錯填或者填寫不清，都會使檢驗人員在檢驗操作過程不能全面獲取患者信息，以至于不能根據患者生理變化對檢驗結果做出正確的判斷，出現錯報、漏報、誤診等情況[1]。

1.2 患者準備 此項工作可以確保送檢的標本質量，避免一些生理因素對檢驗結果的影響。例如，當患者處于興奮、激動、恐懼狀態時，可導致白細胞、血紅蛋白增高；患者運動時，可以導致丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶等一時增高；而且還可以引起血中鈉、鉀、鈣以及清蛋白、血糖等指標的變化；高蛋白飲食可引起尿素、三酰甘油、尿酸、血糖等增高；另外服用藥物以及疲勞、熬夜、飲酒等都會影響測定結果的準確性和可靠性。所以，當采集患者標本時應盡可能的規避上述情況。如果確要檢驗，而又存在上述情況，應該在檢驗申請單上注明，從而方便檢驗人員客觀地解釋檢驗結果。

1.3 標本采集注意事項 正常情況下，對患者進行采集標本。要注意以下幾個方面：①核對檢驗申請單所填寫與標簽是否一致；②采血最好以坐位或臥位，從而確保安全；③止血帶壓迫時間不宜過緊、過長，也不要用力拍打穿刺部位，檢驗人員應在穿刺入血管后立即放松止血帶；④采集標本的器材一定要符合實驗要求；⑤避免血標本的溶血和標本的污染[2]。

2 分析中的質量控制

該階段就是從接受標本開始，主要包括維護儀器、準備試劑以及分析過程中質量控制等，直至檢測結果出來。

2.1 維護儀器 良好儀器是確保檢驗結果的關鍵，所以，必須經強化儀器的維護。檢驗儀器維護要按規定做好日保養、周保養、月保養以及季保養，使儀器終始處于良好的工作狀態。檢驗儀器在更換部件時一定要做好書面保養記錄，從而有利用儀器發生故障時方便查詢[3]。

2.2 準備試劑 檢測項目的試劑一定要按流程操作，要按試劑說明書來配制。暫時不用的試劑必須迅速放回冰箱中，以防止試劑揮發；對平時不經常使用的試劑，要觀察其穩定性；對不符合檢驗要求的試劑，要及時更換。

2.3 分析過程中質量控制 臨床檢驗作為一項以實驗為基礎的工作，一定要建立和完善客觀全面的質量管理體系，從而使檢驗分析的全過程中都處于規范受控的狀態，這樣才能使檢驗結果客觀、準確、及時。一是要確保儀器應處于正常工作狀態，做好室內、室間質控，一旦出現失控情況，必須要有失控的調查記錄及改正措施。二是規范保存原始記錄，要重視原始數據的法律效力，各項檢驗結果原始記錄是檢驗工作的重要組成部分，不僅是檢驗結果的記載，也是最直接反映檢測過程的數據資料。三是所有檢驗項目都應具有標準操作程序，此操作程序應該具備可操作性以及規范性、有效性[4]。

3 分析后的質量控制

3.1 認真審核測定結果 目前的醫學檢驗越來系統，越來越自動化，所以，檢驗人員之間的配合也越來越多。從患者信息的錄入、標本編號到分離、審核儀器操作檢驗結果、發送檢驗報告單以及檢驗結果的信息反饋等各個環節都是一環套一環，上述各個環節都有可能出現瑕疵或者錯誤，這就要求檢驗人員必須要認真分析和核對檢測結果，以便第一時間發現問題和錯誤，并及時改正。在此基礎上，還要強化檢驗結果的分析比較，一旦檢驗結果超出了醫學水平，檢驗人員應當立刻與近期結果進行比較，有效分析各參數之間關系，并與臨床資料作分析比較，必要時還要深入臨床一線，了解患者病情以及標本采集的具體狀況，從而真正保證檢測結果的合理、準確和有效。

3.2 建立報告單簽收制度 建立健全嚴格的報告單簽收制度，所有的檢驗報告單都應該由專人負責統一送達。檢驗科也要根據自身的實際情況，對檢驗報告單的室內保存時間、保存方法做出明確具體的規定，以便復查和核對。

3.3 結果分析和解釋 一旦出現檢驗結果與臨床診斷不相符合的情況，檢驗人員應及時和臨床醫生進行溝通，找準癥結，摸清情況。

隨著醫療知識的普及，很多患者都希望知道自己病情和病因，所以，會經常性讓檢驗人員對自己的檢驗結果做出有關解釋，檢驗人員應當有針對性地根據檢驗結果對病情進行客觀全面地分析，這就要求檢驗人員在工作實踐中，不斷提升業務能力和專業知識。

參考文獻

[1] 〖ZK（#〗屈引婷，王全會，血清標本放置時間對血清中ph、Ca測定的影響[J].現在醫學檢驗雜志，2005，20（3）：39.

[2] 章晉林，張小鵬.標本的保存條件與保存時間對常規生化檢測結果的影響[J].現代檢驗醫學雜志，2005，20（6）：9.

[3] 樓慧萍.談檢驗科的全面質量管理[J].中華醫院管理雜志，2000，19（3）：276.

[4] 萬本愿，吳茂紅.醫學檢驗前后質量控制的剖析[J].江西醫學檢驗雜志，1999，17（3）：169.