42例經尿道前列腺電切合并無張力疝修補術的療效觀察

[摘要] 目的 觀察經尿道前列腺電切術合并無張力疝修補術的臨床療效。方法 采用經尿道前列腺電切除術（TURP）同期行無張力疝修補術治療42例前列腺增生癥（BPH）合并腹股溝疝患者。結果 本組42例患者均順利完成手術，術后排尿通暢，無腹股溝疝復發及補片移位，切口無感染；IPSS評分為0-7分，殘余尿量為0-10ml；最大尿流率（Qmax）為18ml/s。結論 經尿道前列腺電切除術（TURP）同期行無張力疝修補術方法安全、有效，具有創傷小、出血少、并發癥少的特點，可避免二次手術，既減輕了患者的痛苦又縮短了其住院時間，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 經尿道前列腺電切除術；前列腺增生癥；無張力疝修補術；腹股溝疝

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.244 文章編號：1004-7484（2014）-03-1406-02

前列腺增生癥是老年男性常見病、多發病，臨床表現為尿頻、尿急、尿等待、夜尿次數增多，嚴重影響了患者的生活質量。而腹股溝疝系患者腹壓增高以及腹壁肌肉松弛導致，而前列腺增生患者排尿不暢可增加腹壓，從而并發腹股溝疝。由于這種關系BPH手術與腹股溝斜疝手術是一期完成，還是分期完成，尚有不同觀點[1]，本文筆者對42例BPH合并腹股溝疝患者用經尿道前列腺電切除術（TURP）同期行無張力疝修補術，取得了滿意的臨床療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組42例患者，年齡57-82歲，平均年齡69.5歲。所有患者均因排尿困難、尿潴留和腹股溝包塊入院，病程最短2年，最長7年，均經腹部B超、X線、血PSA、直腸指診檢查確診為BPH，其中前列腺Ⅰ度增生10例，Ⅱ度增生27例，Ⅲ度增生5例；合并腹股溝疝均為單側可復性疝，其中腹股溝斜疝35例、直疝7例。合并高血壓10例、糖尿病8例、冠心病3例、慢支并肺氣腫1例。術前國際前列腺評分標準（IPSS）評分11-28分，平均19.5分；術前最大尿流（Qmax）<10ml/s，殘余尿量50-150ml。

1.2 手術方法 術前根據患者的病情給予相應的處理，并完善術前各項準備。術前當日給予抗生素的應用以預防感染。手術均采用腰-硬聯合麻醉，麻醉成功后囑患者取截石位；術中給予心電監護。經尿道插入電切鏡，電切功率240W，電凝功率80W，并用5%GS溶液作灌注液持續沖洗，再次檢查尿道、精睪及前列腺增生情況，明確雙側輸尿管口的位置，膀胱鏡至精睪的距離以及前列腺的增生情況，而后根據患者增生程度，采用分區分割法行前列腺電切術，對精阜周圍的腺體使用電切環，行點片狀電切，直至暴露前列腺包膜，再用Ellick沖洗出膀胱內組織碎塊并送病理檢查，膀胱沖洗測試排尿是否通暢；術后留置F20三腔氣囊導管，持續膀胱沖洗。患者取平臥位，腹股溝疝手術切口約為6cm左右，切開腹外斜疝肌腱膜，游離精索，同時注意保護髂腹下及髂腹股溝神經，找到疝囊后游離至頸部，斜疝則行疝囊高位結扎，直疝則行疝囊高位內翻縫扎，然后將內環口送入腹腔；將錐形充填物在疝環內進行填充以補疝環缺損，并將周邊進行縫合固定，而后采用網狀補片進行縫合固定，修補完成將組織逐層縫合。術后用沙袋壓迫切口6h。前列腺電切術術后生理鹽水持續膀胱沖洗3d，臥床4-5d。常規使用廣譜抗生素預防感染，對癥處理內科合并癥。術后5-8d拔除導尿管，疝切口7-8d拆線。

2 結 果

本組42例患者均順利完成手術，手術時間75-180min，平均手術時間127min；無大出血、膀胱穿孔及電切綜合征發生；切除組織病理報告均為良性前列腺增生。拔除尿管后排尿通常，無尿失禁、尿道狹窄等并發癥；疝切口無出血、感染，均甲級愈合；1例并發陰囊積液，未給予特殊處理，自行吸收。住院時間為8-12d。所有患者術后均獲隨訪6-18個月，無腹股溝疝復發及補片移位，排尿均較術前通暢，IPSS評分為0-7分，殘余尿量為0-10ml；最大尿流率（Qmax）為18ml/s。

3 討 論

BPH合并腹股溝疝傳統的治療方法是分兩次手術，先行前列腺切除，待排尿癥狀改善后再行疝修補術。由于術中多度牽拉造成組織損傷大、縫合張力高、易積血等因素使組織愈合能力下降，均可增加術后疝復發的可能性。而前列腺切除術仍是BPH的最佳治療方法，隨著微創腔內技術的發展，TURP因其對患者創傷小、痛苦少、恢復快等特點，成為治療BPH的“金”標準[2]。另外，由于TURP無外露切口，從而減少因開放性前列腺切除術的切口與疝修補術的切口相近而增加感染的概率。而無張力疝修補術與傳統疝修補術相比具有組織損傷小、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少及遠期復發率低，其常用的修補材料是合成纖維網，作為補片材料，應具有一定抗菌性，避免為加強腹股溝管后壁而將缺損周邊的組織拉攏縫合的弊端[3]。

本文筆者采用TURP同期行無張力疝修補術治療42例BPH合并腹股溝疝患者，術后排尿通暢，無腹股溝疝復發及補片移位，切口無感染；IPSS評分為0-7分，殘余尿量為0-10ml；最大尿流率（Qmax）為18ml/s；由此說明，TURP同期行無張力疝修補術此法安全可行，避免了二次麻醉及手術的風險，顯示其優越性和實用性，對BPH并發腹股溝疝有較高的應用價值。但由于受術者多為高齡、體況異常的特殊人群，需要嚴格掌握同期手術的適應證，并注意圍手術期的綜合處理，方能確保同期手術的成功。

參考文獻

[1] 張恩慶.無張力腹股溝斜疝修補術和同期行經尿道前列腺電汽化術34例.實用臨床醫學，2010，11（7）：48-49.

[2] 劉江山.高興成.前列腺增生并膀胱結石的腔內治療.臨床泌尿外科雜志，2001，16：519-520.

[3] 李光新.于振海.腹股溝疝修補術的回顧與進展[J].中國現代普通外科進展，2009，12（10）：882-883.