門診血液標本采集和保存過程中的相關因素分析與對策

[摘要] 目的 分析討論門診血液標本采集和保存過程中的相關因素與對策。方法 對門診血液標本在采集和保存過程中的相關因素進行回顧性統(tǒng)計分析，并提出相應的對策。結(jié)果和結(jié)論 分析前的質(zhì)量控制是保證檢驗結(jié)果準確性的前提和基礎，門診血液標本采集和保存過程中的每一環(huán)節(jié)均會影響其檢測結(jié)果的準確性，一定要從多方面去杜絕這些影響因素的產(chǎn)生，從而保證檢驗結(jié)果的準確性。

[關鍵詞] 門診血液標本；采集和保存；相關因素

文章編號：1004-7484（2014）-03-1770-02

臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)的不斷提高與發(fā)展，給臨床診斷與治療提供了有力的支持與幫助，使臨床對檢驗的依賴關系越來越密切。而要保證檢驗結(jié)果的準確性，就要保證分析前質(zhì)量控制，主要為血液標本的采集和保存，據(jù)報道國內(nèi)外臨床檢驗中誤差分析顯示，檢驗分析前誤差占實驗室總誤差的50%-80%。分析前誤差是指標本采集、保存及運輸過程中導致的分析誤差[1]。標本的采集和保存過程中的每一環(huán)節(jié)都會都將會影響檢驗質(zhì)量，現(xiàn)就門診血液標本采集和保存過程中的相關因素與對策做以下的討論分析：

1 門診血液標本采集和保存過程中的相關因素分析

在臨床工作中，患者大量的血液標本都是由護理人員采集、貯存送檢，許多資料表明，采血方式對檢驗結(jié)果有很大的影響[2]。

1.1 患者的準備 采集標本的前一天未對患者叮囑空腹時間，影響檢測結(jié)果的一些食物，致使患者未做采血前的準備工作，尤其門診患者人數(shù)多、流動性強、就診時間短，如交待不細致，晨起后大量運動或匆匆趕來抽血，也將影響檢驗結(jié)果。

1.2 護理人員責任心不強 血液標本的采集主要有護理人員完成，由于責任心不強，相關理論知識的欠缺，對檢驗目的不明確，導致用錯標本試管，該抗凝的不抗凝，不該抗凝的又用的是抗凝管，還有選錯抗凝劑類型，采血量與抗凝劑比例失調(diào)[3]，采血順序不合理等待。

1.3 采血技術(shù)不符合規(guī)范要求，采血部位選擇不當，致使采血不順利，而導致標本溶血、凝集等。止血帶壓迫時間過長、過于用力拍打采血部位也可使標本溶血，消毒后消毒劑未干燥就開始采血，也可使標本溶血，采血后不拔下針頭直接注入試管等等不規(guī)范的操作都會引起標本溶血而影響檢測結(jié)果。

1.4 標本送檢不及時 血標本采集后應盡快送檢，時間最好不超過2h，不能及時送檢時，血糖檢測結(jié)果的影響比較大，由于糖酵解作用，每小時可降低0.05mmol/L[4]，對于不能及時檢測的標本應分離血清，或者置入冰箱冷藏、冷凍。

2 對以上在門診血液標本采集和保存過程中的相關因素提出相對應的對策〖HT〗

2.1 患者準備 采集標本之前一定要對患者明確需要空腹多長時間，特指那些食物影響檢測結(jié)果，飲食成分、飲食結(jié)構(gòu)與習慣對標本的化學成分和含量都有影響，部分項目要嚴格控制飲食，高脂肪飲食使甘油三酯大幅度升高，高蛋白飲食會使氨、尿酸、尿素升高較多[5]，在服用多種藥物的同時進行多項化驗檢查，藥物引起的化驗異常會與疾病引起的一樣多。不能大量運動，有文獻報道，馬拉松運動員跑完一個馬拉松全程45min后，與比賽前一天的血樣比較，發(fā)現(xiàn)鉀、鈉、鈣、磷、白蛋白、尿酸、尿素、膽紅素、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶都升高1倍以上[6]。

2.2 護理人員要明確檢驗目的，增強理論知識，現(xiàn)在檢驗項目越來越復雜，對采血管的要求也會越來越多，根據(jù)檢驗目的和試劑類別，臨床上將血液標本常分為生化標本、血常規(guī)標本、免疫標本、PCR標本或血清標本、血漿標本。根據(jù)標本的不同類別，所用的采血試管亦有所不同，可分為普通采血管、抗凝管、促凝管等。哪些項目用什么采血管，如需要用抗凝管，血液和抗凝劑的比例一定要準確，抗凝劑多，血液量少，則血沉偏高，凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間延長[7]。

2.3 護理人員要規(guī)范采血要求 選擇血管比較明顯容易穿刺的部位，止血帶壓迫時間不能過長，也不能用力拍打采血部位，消毒后要等消毒劑干燥后在穿刺，采集標本后要拔下針頭注入試管，規(guī)范操作流程，避免標本溶血而影響檢驗結(jié)果的準確性，標本溶血對很多檢驗項目影響很大[8]。

2.4 采集后的標本要及時送檢，最好不要超過兩小時，否則會影響很多檢測結(jié)果的準確性，對電解質(zhì)的影響3小時后均明顯升高[9]，采集之后不及時送檢時，對血氣分析的檢測結(jié)果影響也較大，實驗證明，有26種生化檢測項目隨著存放時間的長短出現(xiàn)檢驗結(jié)果變異，只有使用新鮮的標本，檢驗的結(jié)果才能真實地反映實際情況[10]。對于不能及時檢測的標本要分離血清，根據(jù)具體情況置于冰箱冷藏或冷凍。

綜上所述，門診血液標本采集和保存過程中影響檢驗結(jié)果的因素很多，但只要加強責任心，增強理論知識，規(guī)范采血規(guī)范，嚴格執(zhí)行，采血技術(shù)高，提高靜脈穿刺成功率，避免溶血、凝血，保證采血標本質(zhì)量，均能避免這些因素對標本的影響，從而保證檢驗結(jié)果的準確性。

參考文獻

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