多層螺旋CT對乳腺癌診斷的意義

[摘要] 目的 探討乳腺癌患者多層螺旋CT診斷的意義。方法 回顧分析2008年10月——2013年10月就診的具有完整臨床資料的乳腺癌患者32例。結(jié)果 平掃28例呈現(xiàn)圓形或不規(guī)則腫塊或結(jié)節(jié)，增強掃描20例呈實質(zhì)性強化團塊，6例呈實質(zhì)性強化結(jié)節(jié)；應(yīng)用多層螺旋CT評估手術(shù)范圍，12例患者接受乳腺局部切除。結(jié)論 對于乳腺癌患者進行術(shù)前多層螺旋CT檢查，既可以進行協(xié)助診斷，也可以觀察病變累及范圍，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；乳腺癌；增強；范圍

文章編號：1004-7484（2014）-03-1748-02

多層螺旋CT以其較高的密度、空間分辨率以及多種后處理重建技術(shù)的優(yōu)勢，對顯示乳腺癌腫塊的形態(tài)、位置及其與周圍關(guān)系以及淋巴結(jié)腫大等方面明顯優(yōu)于鉬靶X線和其他檢查方法[1]，為臨床醫(yī)師決定行保守治療或外科手術(shù)擬定手術(shù)方案、確定手術(shù)范圍提供依據(jù)[2]。回顧分析2008年10月——2013年10月就診的具有完整臨床資料的乳腺癌患者32例，探討和分析多層螺旋CT在診斷乳腺癌中的意義和價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例為自2008年10月——2013年10月經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺癌病例，患者均為女性，年齡27-61歲，平均41.2歲。其中左乳腺患者有18例，右乳腺患者有14例，32例患者均先行乳腺超聲檢查及鉬靶檢查，于術(shù)前進行了多層CT檢查。

1.2 診斷檢查方法 應(yīng)用16排螺旋CT機，先行胸部平掃，后行乳腺區(qū)域增強掃描：患者呈俯臥位，上胸及腹部墊高，使乳房自然下垂，雙前臂交叉放在頭上，經(jīng)靜脈注射非離子型對比劑碘海醇或碘佛醇90-100ml，以2-3ml/s的速度經(jīng)肘靜脈注射，分別于注藥后28s、60s、90s時掃描一次，獲得動脈期、實質(zhì)期、延遲期的軸位掃描圖像。應(yīng)用工作站后處理系統(tǒng)對病灶進行后處理，顯示病灶及其與周圍關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理學(xué)診斷 導(dǎo)管內(nèi)原位癌2例，浸潤性導(dǎo)管癌14例，粘液腺癌10例，浸潤性小葉癌3例，單純癌2例，多發(fā)性腺癌1例。

2.2 螺旋CT檢查特征和結(jié)果 平掃28例呈現(xiàn)圓形或不規(guī)則腫塊或結(jié)節(jié)，其中邊緣分葉15例，伴有毛刺11例，腫塊及結(jié)節(jié)內(nèi)不規(guī)則鈣化10例，周圍結(jié)構(gòu)扭曲8例，Cooper韌帶7例，局部皮膚增厚6例，乳頭內(nèi)陷5例，出現(xiàn)周邊淋巴結(jié)腫大有7例。增強掃描20例呈實質(zhì)性強化團塊，6例呈實質(zhì)性強化結(jié)節(jié)，強化方式動脈期病灶迅速強化，實質(zhì)及延遲掃描后強化程度衰退較快，部分可見沿乳腺導(dǎo)管分布的片條狀高密度播散灶；2例呈邊緣光整的片狀強化區(qū)，強化幅度較低；4例呈彌散節(jié)段分布的斑點、小斑片及片狀強化灶。

2.3 應(yīng)用多層螺旋CT后處理功能顯示病變?nèi)布捌渑c胸壁血管、肌肉間關(guān)系，評估手術(shù)范圍，12例患者接受乳腺局部切除和（或）前哨淋巴結(jié)清掃。其余20例患者，14例接受乳腺切除、前哨淋巴結(jié)清掃（Auchincloss術(shù)）；6例接受乳腺、胸肌切除并周圍淋巴結(jié)清掃（Halsted術(shù)）。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)手段的進步，對于乳腺癌的確診率也逐年提高[3]，并且越來越多的乳腺癌在早期得以發(fā)現(xiàn)。多層螺旋CT掃描作為一種新的，也是一個比較好的方法[4]，已成為診斷乳腺疾病的重要手段。乳腺癌在平掃中主要表現(xiàn)為乳腺內(nèi)的規(guī)則或不規(guī)則腫塊或結(jié)節(jié)影像，這也是乳腺癌最常見的征象，本組有28例表現(xiàn)為此征象；部分腫塊或結(jié)節(jié)可出現(xiàn)分葉、毛刺、鈣化灶以及周圍皮膚增厚等。CT顯示鈣化敏感度高，薄層掃描和重建圖像能清晰顯示鈣化灶的形態(tài)和分布特征[5]，鈣化灶的大小、形態(tài)、分布是良惡性乳腺疾病的重要鑒別點，有時甚至是惡性腫瘤的惟一征象，乳腺癌的鈣化多發(fā)生在腫塊內(nèi)或者腫塊周圍。多層螺旋CT增強掃描能清楚的顯示乳腺癌的強化特征，主要表現(xiàn)為病變組織的明顯強化，強化與平掃之間的差值往往>45HU，乳腺癌的強化往往呈現(xiàn)“快進快出”的特點，即動脈期病灶迅速強化，實質(zhì)期及延遲期強化程度衰退較快，本組有26例呈此種強化方式。

多層螺旋CT檢查具有掃描速度快、掃描的范圍廣、空間的分辨率高等優(yōu)勢，在常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上，應(yīng)用平面重組、三維表面遮蓋成像、最大密度投影等多種后處理技術(shù)，能在形態(tài)學(xué)上比較清晰的顯示病變部位的輪廓以及邊緣的影像學(xué)特征，并能較好的顯示腫瘤組織與肌肉和血管的空間關(guān)系和密度信息以及腋部淋巴結(jié)情況，為臨床手術(shù)方式的選擇提供有價值的影像信息。本組有12例CT顯示癌組織侵犯范圍較小，進行了乳腺局部切除及前哨淋巴結(jié)清掃。術(shù)后分析病灶范圍大部分與CT顯示的病灶范圍相吻合，有2例初次手術(shù)切除范圍過小，切緣癌細(xì)胞陽性，但經(jīng)過再次局部切除后切緣癌細(xì)胞呈陰性，通過分析認(rèn)為，雖然多層螺旋CT顯示的范圍小于實際，但對于保留乳腺行局部切除手術(shù)的判斷仍是正確的。

總之，對于乳腺癌患者進行術(shù)前多層螺旋CT檢查，既可以進行協(xié)助診斷，也可以觀察病變累及范圍，為臨床確定手術(shù)方案或進行化療提供依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 李桂萍，王勝林，李漢如，等.乳腺良惡性病變CT表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志，2003，19（10）：875-878.

[2] 朱明霞，羅云友，歐陽羽，等，64層螺旋CT后處理技術(shù)對乳腺病變的顯示及診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2007，26（6）：561.

[3] 苗華棟，深津博.多排螺旋CT在乳腺癌術(shù)前評估中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2007，5（13）：343.

[4] 李蔚萍，苗華棟，陸琪.多排螺旋CT對乳腺癌術(shù)前評估的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010，2（7）.

[5] 張輝，鄒利光，逢鑫，等.CT/MRI診斷乳腺癌的比較研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（3）：131-33.