無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的護理體會

[關鍵詞] 無創機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.446 文章編號：1004-7484（2014）-03-1558-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常見疾病，其患病人數多，多發于老年人，病死率高，社會經濟負擔重，在急性加重期時臨床藥物往往難以奏效，而有創機械通氣治療對病人的創傷大，治療費用高，容易導致并發癥，不易被患者及家屬接受。無創正壓機械通氣，是指不建立人工氣道，采用面罩或鼻罩進行呼吸支持的機械通氣技術，能有效地降低氣管插管率，減少并發癥的發生。[1]但在使用無創機械通氣治療的過程中進行有效的護理干預尤為重要。現就使用過程中的護理體會介紹如下：

1 臨床資料

我科自2011年5月——2013年5月應用無創機械通氣病人36例，其中男24例，女12例；治療有效30例，另6例由于病情惡化行氣管插管進行有創機械通氣治療。

2 護理體會

2.1 舒適的體位 根據患者的病情選擇合適的體位，如臥位、半臥位、坐位等，但要使頭、頸、肩在同一軸線上，保持氣道通暢。

2.2 合適的面罩 根據患者的臉型、有無牙齒及是否張口呼吸等情況，選擇合適的、密閉程度高的面罩，面罩松緊度以伸入一指為宜。

2.3 心理的護理 醫護人員應詳細向患者和家屬講訴使用無創機械通氣的目的，對疾病的治療作用及可能出現的問題和不適。同時，如果病房有其他患者正使用呼吸機治療，可以讓家屬去看一看，彼此間相互交流一下，這樣，收到的作用會更好，以消除患者和家屬的緊張、焦慮心理，更好的配合醫生的治療。

2.4 氣道的濕化 為保持患者吸入體內的氣體溫暖、濕潤，減少寒冷、干燥的氣體對呼吸道的刺激，治療前應先將滅菌注射用水加入加熱濕化器內，不可超過最高水位線，并將濕化溫度設定為低于體表溫度2℃，也可在一定程度上稀釋痰液，促進排出，避免氣道痙攣。[2]

2.5 病情的觀察 嚴密監測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、以及口唇、皮膚粘膜紫紺的改善情況等，并觀察呼吸機管道的連接及運行狀態，鼻/面罩的佩戴情況，有無漏氣，檢查氧氣的連接及流量。護士應指導患者采取正確有效的呼吸方式，可以先讓病人做縮唇呼氣，然后做閉嘴吸氣的腹式呼吸鍛煉，告知病人使用期間不要說話，以免氣體吸入胃內，引起胃脹氣。

2.6 飲食的護理 飽餐后不要立即給予NPPV，避免誤吸。在病情允許的情況下可暫時卸下面罩更換鼻導管吸氧，經口進食富含優質蛋白的飲食，避免進食過多的碳水化合物以產生過多的二氧化碳。少食多餐，間歇性多飲水，防止口唇干燥。

2.7 并發癥的護理 應用無創機械通氣治療最常見的并發癥有局部皮膚的壓傷、胃腸脹氣、刺激性結膜炎等，固定面罩時要松緊度適宜，間歇松開讓患者休息，必要時可在鼻梁受壓處墊以紗布或海綿襯墊。在呼吸機送氣時用鼻吸氣，避免張口吸氣，從而減少胃腸脹氣；如出現胃腸脹氣時可通過腹部按摩或鼓勵翻身緩解腹脹；腹脹嚴重時可通過胃動力藥或肛管排氣緩解。使用呼吸機時要避免漏氣，如果鼻梁根部漏氣刺激雙眼，導致雙眼球結膜充血干燥。

3 討 論

無創機械通氣治療現在已廣泛地應用于臨床，由于它的使用搶救了許多危重病人的生命。它的優點是無創傷性、感染率低、并發癥少。在呼吸機給人們帶來益處的同時，它給病人身心帶來的負面影響也不容忽視。治療期間，為了減輕病人的痛苦，讓病人舒適地度過呼吸機治療這一階段，做好護理尤為重要。

參考文獻

[1] 陳海燕，沈國娣.COPD呼吸衰竭的無創通氣治療與護理[J].臨床肺科雜志，2008，13（2）：254-255.

[2] 陳葉萍，鐘松.慢性阻塞性肺疾病無創機械通氣的護理進展.全科護理，2010，3（8）：647.