生物型加長柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者療效觀察

[摘要] 目的 探討生物型加長柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床療效。方法 回顧性分析我院36例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料，骨折按Evan分類，Ⅱ型8例，Ⅲa型15例，Ⅲb型6例，Ⅳ型7例。全部采用生物型加長柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月-12個(gè)月隨訪。結(jié)果 36例患者均順利完成手術(shù)，住院期間無感染及死亡病例，術(shù)后康復(fù)功能按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)20例，良12例，可3例，差1例，優(yōu)良率88.8%。結(jié)論 生物型加長柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折較好的方法，安全可靠，能夠使患者早期下床活動(dòng)從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨轉(zhuǎn)子間骨折；生物型加長柄半髖關(guān)節(jié)置換；高齡

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1263-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，是老年人常見的髖部骨折，約占老年髖部骨折的49%，隨著社會(huì)的老齡化，其發(fā)生率每年遞增1-3%[1]。對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)盡早手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院采用生物型加長柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年2月——2012年2月共收治了36例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者，其中男性20例，女性16例，年齡70-92歲，平均82歲。致傷原因：滑倒摔死20例，眩暈跌5例，車禍6例，高處跌落傷5例。骨折按Evan分類Ⅱ型8例，Ⅲa型15例，Ⅲb型6例，Ⅳ型7例。合并高血壓和（或）糖尿病和（或）冠心病共30例，慢性支氣管炎和（或）肺氣腫2例，腦梗死3例，輕度肝腎功能不全1例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉，健側(cè)半臥位。常規(guī)采用前外側(cè)切口入路，切口長12-15cm平均13.5cm，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，順臀大肌肌纖維方向有限鈍性分開臀大肌前部分纖維并切開其在大轉(zhuǎn)子附著處，顯露轉(zhuǎn)子間骨折，切斷外旋短肌，T形切開關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)，先對(duì)大小轉(zhuǎn)子骨折塊進(jìn)行復(fù)位、鋼絲捆扎或粗絲線縫合固定，距小轉(zhuǎn)子上1.5cm（或股骨頭下1cm）鋸斷股骨頸，對(duì)轉(zhuǎn)子骨折塊粉碎難固定者，全部取出骨折近端，測量股骨頭大小，選擇合適人工股骨頭；擴(kuò)髓，從小到大依次選擇髓腔挫適度擴(kuò)大遠(yuǎn)近端髓腔，按標(biāo)準(zhǔn)植入生物型加長柄假體。術(shù)中攝X線片示假體位置滿意，牽開試驗(yàn)確認(rèn)其松緊適度、無脫位傾向，放置引流管，并逐層縫合切口。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后積極處理內(nèi)科系統(tǒng)疾病，患肢保持外展中立位，術(shù)后48-72h拔除引流管，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌群的等長收縮鍛煉，術(shù)后第3天指導(dǎo)患者床上行髖屈伸活動(dòng)，術(shù)后1周扶雙拐患肢不負(fù)重行走活動(dòng)，患肢負(fù)重時(shí)間根據(jù)骨折愈合情況決定。

2 結(jié) 果

36例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間50-100min，平均80min。住院期間無感染及死亡病例，術(shù)后康復(fù)功能按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)20例，良12例，可3例，差1例，優(yōu)良率88.8%。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人，老年性骨質(zhì)疏松是其發(fā)病的主要原因之一。還可因間接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒時(shí)，身體發(fā)出旋轉(zhuǎn)，在過度外展或內(nèi)收位著地，或跌倒時(shí)側(cè)方倒地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊，均可發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。此處是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。由于患者年齡較大，體質(zhì)差，常有合并內(nèi)科疾病，給治療帶來一定的困難，常規(guī)保守骨牽引治療，存在臥床時(shí)間長、易出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓等致命的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道[2]保守治療死亡率為41%，大約10%-20%的患者在骨折后1年死亡[3]，近10年來，針對(duì)此骨折多主張積極手術(shù)治療。

創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、能早下床活動(dòng)、康復(fù)效果良好是目前高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的新方向。我院36例老年患者所采用的生物型長柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，均在出院前下床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。生物型加長柄股骨假體呈矩形的橫截面設(shè)計(jì)，該構(gòu)型可使假體獲得良好的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性且能在髓腔內(nèi)留下足夠的空間利于髓內(nèi)血管的生長保證髓腔的血供；而這非常利于假體二期的生物學(xué)固定以避免股骨近端復(fù)雜的骨質(zhì)重建縮短手術(shù)時(shí)間減少出血量對(duì)于高齡患者術(shù)中穩(wěn)定和術(shù)后康復(fù)尤為重要。股骨柄采用無級(jí)遞增的雙錐面設(shè)計(jì)、股骨距弧和增寬的粗隆翼使假體與髓腔緊密匹配，可使其得到廣泛的骨性支持從而使假體和宿主骨之間的剪切應(yīng)力轉(zhuǎn)換成壓應(yīng)力有利于假體的穩(wěn)定。其治療原則：①合并癥的治療，對(duì)老年人進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)合并癥并予以相應(yīng)治療，這是減少手術(shù)并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。老年人內(nèi)科合并病如涉及多個(gè)系統(tǒng)，治療較為復(fù)雜，最好與有關(guān)科室合作，迅速、有效地控制合并癥，以便有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。②手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，雖有些患者發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折，還具有自理能力，但如骨折后長期臥床，將減少患者的活動(dòng)鍛煉機(jī)會(huì)，使原有的慢性病進(jìn)一步惡化，手術(shù)的危險(xiǎn)性增加，甚至失去手術(shù)機(jī)會(huì)。因此，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)盡早手術(shù)，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。③麻醉方法的選擇，首選對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響小，作用短暫，可控制性強(qiáng)的麻醉方法。連續(xù)硬膜外麻醉較適合老年患者，亦可選擇局部麻醉。

綜上所述生物型加長柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折較好的方法，安全可靠，能夠使患者早期下床活動(dòng)從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Cummings SR，Melton LJ.Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures.L-ancet，2002，359（9319）：1761-1767.

[2] 何明翔.骨（傷）科臨床診斷治療新技術(shù)與手術(shù)失誤防范處理實(shí)用全書（下）.吉林電子出版社，2004，11（10）.

[3] Canale TS.Campbells Operative Orthopaedics，9th edtion.St，Louis：Mosby year，1998：2181-2189.