應用陰式切除術治療子宮脫垂的臨床療效分析

[摘要] 目的 探討陰式切除術用于治療子宮脫垂的臨床效果。方法 收集2011年1月——2013年9月，在我院收治的患者共126例，并隨機均分為觀察組63例及對照組63例，比較分析兩組的手術治療效果。結果 術后并發癥及住院天數方面比較差異不明顯，術后觀察組的痊愈率、總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論 陰式切除術是目前最佳的手術方式，且配合陰道前后壁的修補術療效更佳，復發率及術后并發癥的發生率較低，值得臨床進一步的推廣。

[關鍵詞] 陰式切除手術；子宮脫垂；陰道前后壁修補術

文章編號：1004-7484（2014）-03-1287-01

子宮脫垂是臨床中一種相對較為常見的病癥，多發于中年婦女，引發一系列的臨床癥狀，引起患者活動受限的疾病。本研究對126例患者進行治療，并對比分析兩者的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月——2013年9月期間，在我院收治的子宮脫垂患者126例，所有患者均符合手術治療的適應癥且排除不適合手術的患者。Ⅱ度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出癥80例，Ⅲ度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出共46例。對所有患者進行隨機分組，分為觀察組及對照組各63例，兩組患者具有可比性。比較兩組患者的一般資料，無明顯的差異，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 采用陰式子宮切除術并配合陰道前后壁修復術進行治療。①術前準備：術前3d左右用清潔消毒劑對陰道開展全方位的消毒殺菌，1次/d；于術前一天進行瀉藥的口服。在施行手術前進行灌腸處理，將腸道清潔處理，還要進行會陰以及腹部的皮膚的備皮。②手術方法：對患者施行麻醉、全麻或脊椎麻醉。對患者進行規范的清潔和消毒。隨后鋪上無菌巾，進行導尿，充分暴露陰道口。隨后于陰道的后壁上安放單葉拉鉤或重錘拉鉤，暴露宮頸，根據陰道前壁它的膨出程度，按照先前的計劃對陰道黏膜的范圍進行劃界，在宮頸附著部略微下方切橫切口，切口深度就是陰道壁全層。并且為了致其分離在橫切口處把彎剪刀伸進膀胱陰道黏膜的間隙，并且縱向剪開陰道壁以至它直達尿道口下方大約1cm處。以Allis鉗分別將兩側陰道壁的切緣輕輕夾持開，使切口下的膀胱充分地暴露，并使膨出的膀胱充分地游離出。在宮頸和膀胱的交界處敷一層筋膜，并用無齒鉗將膀胱提夾分離出來，以使兩側的膀胱柱充分地暴露出來，然后將子宮與膀胱分離開來，并剪開腹膜。牽住子宮頸后唇向上提拉，環繞子宮頸周圍切開陰道黏膜，游離分解陰道后壁黏膜，充分暴露骶韌帶，分離主韌帶，并且進行剪斷、結扎，分步將主韌帶與子宮側壁連接處剪斷并結扎。將全部子宮取出，并進行盆底修補，將腹腔關閉。

1.2.2 對照組 對于對照組的患者，開腹子宮切除+前后壁修補；利用陰道前后壁修復術進行相關治療，操作方法和上述相同。對于實驗組和對照組患者，在進行手術之后都要觀察患者的臨床癥狀，避免出現傷口感染等情況。在術后的6-8h內患者應以流質食物為主，24h后把陰道紗條拿出來，如果沒有其他并發癥，在48h后拔掉尿管。

1.3 療效的評價標準 手術完成后必須密切關注病人的各項臨床癥狀及生命體征。這樣看治愈的標準是患者在接受手術之后不再出現相關臨床癥狀，在進行系統檢查之后發現手術部位恢復正常，沒有出現陰道壁的脫垂；好轉的標準為患者在手術之后各種臨床癥狀均減輕，陰道壁不再出現膨脹，子宮脫垂癥狀減輕；無效的標準為患者在術后的相關癥狀未減輕或是惡化，陰道壁出現膨脹更加嚴重；無效的標準為患者的各種相關癥狀未緩解，并且陰道壁膨脹的現象再次復發。復發的標準為隨訪觀察者在手術后一年內陰道壁再次出現膨脹。

1.4 統計學分析 我們采用SPSS統計學軟件對兩組數據進行了分析處理。經t檢驗數據的相關性。當P<0.05時，可以認為比較的兩組數據具有顯著的差異。具有統計學上的意義。

2 結 果

兩組治療效果比較：手術后進行療效評估，觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對照組（P<0.05），術后復發率明顯較對照組低（P<0.05），見表1。

3 結 論

我們知道子宮脫垂是中盆腔組織缺陷性疾病，它是由主韌帶、宮骶韌帶的松弛而導致的，正是由于子宮側壁和下方的支持筋膜薄弱或者移位，所以患者常伴有陰道的前后壁膨出、直腸子宮陷凹疝或者壓力性尿失禁等一些癥狀。同時，在其致病因素中，地區限制導致的致病因也占據重要地位。由于我地區為少數民族地區：①生育多、重體力勞動（不尊重女性，尤其是農村女性不但要承擔一切家務勞動，還要進行繁重的農田體力勞動）；②干旱少水，衛生習慣差；③風俗習慣影響，導致患者羞于婦科檢查；④經濟落后，有病不能及時就醫，小病拖成大病；⑤保健知識匱乏，對圍絕經期到絕經后的保健治療知識是空白，亦不能接受雌孕激素等藥物治療。著諸多因素的影響下，導致了我地區子宮脫垂患者保持在較多的數量。對其臨床治療顯得尤為重要。對于年齡比較大、子宮脫垂較嚴重、合并癥較多且已經沒有生育要求的患者實施陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術會更加適合[1]。而且臨床實踐的研究表明，經陰道子宮切除以及陰道前后壁的修補術是治療子宮脫垂的一種有效的方法，也是一種傳統的手術治療方式相對于開腹子宮切除術，陰式子宮切除術除具有麻醉方法簡單、手術時間短、術后并發癥低、患者痛苦少、術后恢復快、住院時間短等優勢[2]。此研究觀察組應用兩種術式的聯合方式，結果表明兩組患者的痊愈率和復發率的比較差異具有統計學意義（P<0.01）。在對兩組病人的手術時間、術后并發癥、出血量及住院天數等方面比較而發現，對照組的手術時間稍稍優于觀察組。所以值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 傅順琴.橋式陰道前后壁修補術在子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2010，2（58）：154-156.

[2] 黃以芬.經陰道手術治療子宮脫垂伴陰道壁膨出15例臨床分析[J].中國保健，2009，（522）：134-135.