骨質疏松性椎體壓縮性骨折的中西醫治療研究進展

[關鍵詞] 骨質疏松；骨折；中西醫治療；研究

文章編號：1004-7484（2014）-03-1786-02

臨床上以滋補肝腎、止痛活血等保守治療方案來治療OVCFs取得了不錯的療效。而1984年法國的一位醫生Galibert首創了椎體壓縮性骨折的微創手術治療方法―經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PV）[1]，較大程度的緩解了病人的癥狀。經皮球囊擴張椎體成形術（PKP）可緩解病人的疼痛，加強椎體的強度，恢復椎體正常的生物力線，減少對神經根的壓迫[2]。經皮球囊擴張椎體成形術（PKP）可緩解病人的疼痛，加強椎體的強度，恢復椎體正常的生物力線，減少對神經根的壓迫，較大程度的緩解了病人的癥狀[3-7]。中醫方法與PVP和PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折也存在很多并發癥的問題，本文就骨質疏松性椎體壓縮性骨折的中西醫治療研究進展的問題的研究綜述如下。

1 祖國醫學對骨質疏松的理解

腎主骨，故骨質疏松與腎精的充足與否有著密切的關系。由于骨痿引發的椎體壓縮性骨折的病人肝腎不足，氣機不暢，淤血內阻。祖國醫學對此類的病人的治療主要是湯藥滋補肝腎、長期臥床、活血止痛等方法。

1.1 補腎壯骨湯在補肝腎強筋骨方面的特點 巴戟天、仙靈脾具有強筋壯，骨補腎助陽，祛風除濕的功效；紫河車具有益精，補氣，養血的功效；丹參有祛瘀止痛，涼血活血，行氣改善微循環的功效；白術益氣健脾，促進消化機制得以改善；黃精、山藥補腎精強骨骼。這多種藥物合用，有補益腎精行氣活血強壯骨骼之功。

1.2 長期臥床治療的并發癥 因骨質疏松性椎體壓縮性骨折而長期臥床的病人，特別是老年病人，容易并發墜積性肺炎，褥瘡等并發癥。

2 椎體成形術

椎體成形術是近年來流行的一種微創手術治療，分為經皮椎體成形術和經皮經球囊擴張椎體成形術兩種，有手術切口小，基本上恢復脊柱的力線等優點。其中以經皮經球囊擴張椎體成形術療效最顯著[3]。兩種方法已普遍在臨床上應用。

2.1 椎體成形術術后止痛效果的比較 骨質疏松性椎體壓縮性骨折斷端移位，所以恢復椎體正常生物力線與緩解病人的疼痛有一定的關系[4]。椎體成形術的止痛機理還不明確，我國一些專家認為：首先微創技術最大程度的減少了病人的疼痛其次椎體內注入骨水泥加強了椎體，部分的恢復了椎體的生物力線；再次骨水泥硬化時所放出的熱量而對椎體內的神經有燒灼作用，所以可以緩解病人的疼痛[5]。

2.2 對于椎體高度的恢復和糾正后凸畸形 原則上這兩項技術無法明顯恢復脊柱的正常高度，PKP技術所采用的擴張球囊在椎體內的擴張容積最大為3ml，相對正常成人胸腰椎椎體20ml的容積還差甚遠，恢復脊柱椎體高度可能性不大；PVP則更無此機制。恢復椎體高度往往靠體位復位來部分實現。

目前，后凸畸形能否通過PVP和PKP來矯正尚不明確。在國外，Stepen等學者認為椎體成形術可以部分的恢復椎體高度但是無法矯正椎體的后凸畸形。有研究表明這兩項技術通過注入骨水泥不僅可以增加椎體的強度還可以部分恢復椎體前緣高度。近些年來，PVP和PKP對后凸畸形及椎體高度的改善其療效是均等的。在我國，韓松輝等認為，PVP和PKP對這兩項指標均無明顯改善。劉尚禮[6]等對74例OVCFs患者采用椎體成形術治療，椎體后凸角術前術后平均相差了8.5b。而王文軍[7]等人對12例OVCFs患者進行椎體成形術治療統計，術前術后平均相差11.2b。徐寶山[8]等人則綜合評價了椎體成形術對椎體高度和后凸畸形的作用，有一定的療效，但不是很明顯。

3 單雙側入路的比較

隨著椎體成形術的不斷發展，該技術在歐美地區成為治療OVCFs的主要手段。雙側入路是椎體成形術中比較普遍的入路，操作簡單，對恢復脊柱椎體的穩定性和椎體的強度有更好的把握，但是因為費用問題，很多人開始使用單側入路[9]。

3.1 生物力學角度 僅從生物力學的角度上看，雙側椎弓根入路比單側椎弓根入路更符合生物力學原理。但是可以從注射方法和穿刺部位及入路的角度來不斷完善，從而達到接近雙側椎弓根入路的生物力學效果。

3.2 影像學和骨折部位 骨質疏松性椎體壓縮性骨折手術方案通常要根據影像學資料進行判斷從而確定。如果影像學資料顯示椎弓根比較肥大的骨折患者，手術方案可以確定為單側椎弓根入路。術前也要測量椎弓根從而確定導針進入椎體的角度。一般單側椎弓根入路要考慮橫向角的大小，一般選擇椎弓根根部，導針放入的位置一定要確保球囊位于椎體的中線的前面。無論單側入路還是雙側入路，導針置入椎體時一定要確保球囊的位置超過椎體的中線[10]。

3.3 單側入路椎體成形穿刺注射技術改進的必要性 椎體成形術有單側椎弓根入路和雙側椎弓根入路。雙側椎弓根入路需要較單側椎弓根入路多一套穿刺系統，醫療費用增加，而且手術時間較長，更有的患者伴發高血壓及糖尿病等疾病，手術時間較長增加了該類患者的痛苦；有的醫院雙側椎弓根入路由兩名術者同時進行推注，相對而言就更加較為簡便。單側椎弓根入路較雙側椎弓根入路少一套穿刺系統，從而減少了接近一半的手術操作，手術占用時間較短。有人做過研究同一類型椎體壓縮性骨折雙側和單側方法適當注入等量骨水泥對脊柱椎體的強度和剛度恢復的相似的。單側椎弓根入路的缺點主要體現在骨水泥注入是骨水泥在椎體內的分布和控制骨水泥的擴散方面。一般來講針尖應該穿刺到椎體前中三分之一，然后固定注射，這很不穩定，無法確保骨水泥在椎體內均勻分布，對骨水泥的滲漏更是無法控制。現在單側椎弓根入路一般采取退針法注射，合理的利用了脊柱椎體的生物力學和解剖學特性，骨水泥向后流動應該盡量減少，因為越到椎體后方脊髓等重要組織就越來越多。退針法注射的優點是能夠更加均勻合理的使骨水泥分布于椎體內部，從而使椎體更加穩定；缺點是注射越到后期骨水泥就越來越硬化，注入困難，操作相對而言難度加大，后期容易滲漏到椎體后緣神經根或者靜脈叢出。因此，要合理的選擇注射方式，這對于后期療效評價及減少并發癥的發生有著重要的臨床意義。

參考文獻

[1] BarrJD，BarrMS，LemleyTJ，et al.Percutaneousverte brophasty forpain relief spinal stabilization[J].Spine，2000，25（8）：923-928.

[2] 倪家驤，樊碧發，薛富善，等.臨床疼痛治療技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2005：129.

[3] GalibertP，DeramondH，RosatP，et al.Preliminarynoteon The treatment of vertebralangioma by percutaneousacry licverterbroplasty[J].Neurochirurgie，1987，33（2）：166-168.

[4] Steven Rt，Han sen AY，Mark A R.New technologies inspine：KYPhonplasty and vertebralplasty for the treatment of Painful osteoporosis compression fractures[J].Spine，2001，26：1511-1515.

[5] DERAMAND H，DEPRIESER C CALIBERT P，et al.Percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate Technique，indication results[J].Radio Clin North Am，1998，36：533-593.

[6] 樊仕才，江振華，朱青安，等.經皮椎體成形術的實驗研究及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志，2002，（6）：74-76.

[7] 尹慶水，吳增暉，夏 虹，等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮骨折[J].中華創傷骨科雜志，2005，（7）：701-703.

[8] JohnerR，WruhsO.Classification of tibiashaftfractures and correlation with results after rigid internal fixation[J].ClinOrthop，1983，（178）：7225.

[9] Barr JD，Barr M$ Lem ley T，et al.Percutaneous vertebroplasty for pain 2-lief and spine stabilization[J].Spine，2000，25（8）：923-928.

[10] 明江華，周建林，方海濱，等.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，22（5）：368-370.