氟康唑片聯(lián)合改性幾丁質(zhì)噴霧劑治療念珠菌性包皮龜頭炎臨床療效觀察

[摘要] 目的 對念珠菌性包皮龜頭炎使用氟康唑片聯(lián)合改性幾丁質(zhì)噴霧劑進行治療，觀察、分析其臨床治療效果。方法 隨機抽取我院收治的念珠菌性包皮龜頭炎患者104例，分為對照組及治療組各52例。對照組及治療組的患者均口服氟康唑片進行治療，共治療14天，同時每日1次用溫水清洗患處。另治療組患者使用改性幾丁質(zhì)噴霧劑對患處給予外用治療。對兩組的治療效果進行判定和比較，同時觀察治愈患者在停止用藥60天后的復(fù)發(fā)率及有無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果 治療組的52例患者，48例治愈，治愈率為92.31%；對照組的52例患者，42例治愈，治愈率為80.77%。治療組的48例治愈患者中，有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.33%；對照組的42例治愈患者中，有17例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為40.48%。所有患者在接受治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 使用氟康唑片及改性幾丁質(zhì)噴霧劑對念珠菌性包皮龜頭炎進行治療，臨床效果明顯，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 念珠菌性包皮龜頭炎；改性幾丁質(zhì)噴霧劑；氟康唑片，復(fù)發(fā)率，治愈率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.003

文章編號：1004-7484（2014）-03-1205-01

念珠菌性包皮龜頭炎是由念珠菌感染引起的皮膚病，臨床表現(xiàn)為包皮龜頭起疹伴分泌物增多，有灼熱及瘙癢感。對該病的治療，臨床上有較多的方法。近年來，我院使用口服氟康唑片及外用改性幾丁質(zhì)噴霧劑對念珠菌性包皮龜頭炎患者進行了治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)為積累經(jīng)驗，并與同行交流，隨機抽取自2010年10月——2012年9月我院收治的念珠菌性包皮龜頭炎患者共104例，進行回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共104例，年齡21-52歲，平均年齡38.9歲，病程7天至180天不等。所有患者均符合念珠菌性包皮龜頭炎的診斷標準。臨床表現(xiàn)主要有：包皮內(nèi)板，龜頭潮紅可見紅色小丘疹，冠狀溝及包皮內(nèi)板處表面可覆蓋白色奶酪樣膜狀物，有程度不同的灼熱感及瘙癢感；通過真菌涂片鏡檢可發(fā)現(xiàn)念珠菌呈現(xiàn)陽性。

所有患者就診前，未使用抗真菌性藥物進行治療。治療前對患者的病史、身體狀況進行了檢查，行血常規(guī)檢查、生化檢查、梅毒、艾滋病毒抗體、單純皰疹病毒抗體、梅毒螺旋體血凝試驗。

所有入選病例均排除了下列情況：肝腎功能不全及疾病；嚴重的糖尿病患者；長期使用糖皮質(zhì)激素、抗生素或免疫抑制劑伴隨免疫功能不全；有其它性傳播疾病并在包皮或龜頭部位有皮膚黏膜損害的患者。

1.2 主要治療方法 按照隨機原則，將104例患者分為對照組及治療組各52例。兩組患者年齡、體質(zhì)、臨床癥狀均具有可比性。對照組及治療組的患者均口服氟康唑片進行治療，每周單劑量為150mg，晚餐后立即服用，共治療14天，同時每日一次用溫水清洗患處。另治療組患者每日一次在將患處清洗干凈后使用改性幾丁質(zhì)噴霧劑對患處給予外用治療。14天后，根據(jù)真菌鏡檢、臨床癥狀改善、皮疹消退等對比治療效果，并復(fù)查患者的肝腎功能等指標。對于治愈的患者，停止用藥60天后觀察有無復(fù)發(fā)。另外，患者在接受治療期間需要停止性生活、并禁止飲酒。

1.3 治愈的判定標準及統(tǒng)計學(xué)處理方法：治愈：皮疹全部消失，臨床癥狀全部消失，真菌鏡檢結(jié)果為陰性。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。

2 結(jié) 果

治療組的52例患者，48例治愈，治愈率為92.31%；對照組的52例患者，42例治愈，治愈率為80.77%。治療組的48例治愈患者中，有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.33%；對照組的42例治愈患者中，有17例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為40.48%。所有患者在接受治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，見表1。

3 討 論

在包皮龜頭炎中，因念珠菌感染引起的約占到總數(shù)的三分之一左右。大多數(shù)情況下，致病菌是白色念珠菌。臨床上該病較難根治，而且治愈后容易復(fù)發(fā)，原因之一與多數(shù)患者包皮過長有關(guān)，由于冠狀溝及龜頭包皮內(nèi)板長期處于溫暖潮濕的環(huán)境，延遲了包皮垢的排泄，使念珠菌對龜頭的黏附性增加，因而增加了患者被念珠菌感染的幾率[1]。另一原因是該病非常容易通過性接觸傳播，有研究表明，男性與患有陰道念珠菌病的女性發(fā)生性接觸后，生殖器受到感染的幾率能夠達到69%[2]，且許多患者經(jīng)常在性接觸后反復(fù)發(fā)作。近年來，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，除與上述因素有關(guān)外，還可能與濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素引起的生殖器部位微生態(tài)環(huán)境的改變有關(guān)。

臨床上，治療念珠菌性包皮龜頭炎有較多的治療方法，如口服抗真菌類藥物、外用抗真菌類藥物及包皮環(huán)切術(shù)等。但上述治療方式也存在相應(yīng)的缺陷，如療效并不確定，部分藥物毒副作用較大，部分藥物易產(chǎn)生耐藥性或可能導(dǎo)致菌群平衡被打破，手術(shù)方式進行治療具有一定的創(chuàng)傷性且有一定的風險。

氟康唑是一種廣譜抗真菌類藥物，通過臨床實踐證明，是一種較為理想的治療包皮龜頭炎的抗真菌類藥物。其主要作用原理是能夠特異性的與P450依賴酶色素環(huán)上的鐵結(jié)合，使之活性消失，導(dǎo)致真菌甾醇無法合成，此外還對細胞色素氧化酶及過氧化酶產(chǎn)生抑制，使菌體因過氧化物的大量積聚而死亡。

改性幾丁質(zhì)噴霧劑的主要成份有：①改性幾丁質(zhì)：為深海貝殼中提取的生物活性物質(zhì)，具有獨特的雙向免疫調(diào)節(jié)作用，對皮膚黏膜無刺激性及毒性，具有殺菌消毒、促進創(chuàng)傷面愈合的作用；②聚維酮碘：有高效廣譜的殺菌作用。

綜上所述，使用氟康唑片及改性幾丁質(zhì)噴霧劑對念珠菌性包皮龜頭炎進行治療，臨床效果明顯，安全無副作用，并且能夠有效抑制復(fù)發(fā)，因而值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 杜耀武，等.激光包皮環(huán)切術(shù)聯(lián)合氟康唑治療念珠菌性包皮龜頭炎43例療效分析[J].嶺南皮膚性病科雜志，2007，14（2）：88-93.

[2] 陳在賢.實用男科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：168.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：123-125.