老年肺炎患者的護(hù)理和健康教育

[摘要] 目的 探討老年肺炎患者的護(hù)理和健康教育。方法 選取我科收治的老年肺炎的患者91例老年肺炎的患者進(jìn)行分析討論，密切的臨床觀察以及有效的針對(duì)性護(hù)理措施，包括一般護(hù)理，呼吸道護(hù)理，氧療護(hù)理以及健康教育等干預(yù)措施。結(jié)果 此組患者經(jīng)過(guò)有效治療和護(hù)理后，均痊愈出院。結(jié)論 針對(duì)老年肺炎的患者進(jìn)行有效的臨床觀察以及護(hù)理干預(yù)措施可以提高患者的治愈率，加之給予健康教育方法能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年肺炎；護(hù)理干預(yù)；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.430 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1546-02

近幾年來(lái)老年人肺炎的發(fā)病率明顯上升，而且病死率高。由于臨床癥狀不典型，合并其他疾病，缺乏肺部癥狀甚至全無(wú)呼吸道癥狀[1]，臨床上很多患者病癥狀不明顯，而被忽視。由于老年人體質(zhì)弱，各種生理功能均減退，呼吸道功能及咳嗽反射功能的減弱，機(jī)體免疫力下降，患者缺乏原有的應(yīng)激反應(yīng)，往往不出現(xiàn)一般肺炎的呼吸道癥狀而起病隱匿性，同時(shí)伴有并發(fā)癥多。因此護(hù)理人員對(duì)年老體弱患者的非特異性臨床表現(xiàn)一定要高度重視和病情觀察能力，遇有各種不易解釋的癥狀及時(shí)通知醫(yī)生，加之做好健康教育工作，配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理工作。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科收治91例老年肺炎的患者，其中男性患者58例，女性患者33例，年齡60-89歲，平均年齡為68.8歲，合并心臟病的患者12例，腦血管疾病的患者19例，糖尿病的患者16例，肺結(jié)核的患者8例。病程在1-34年。

1.2 臨床表現(xiàn) 此組老年肺炎患者均均有呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰。氣促。呼吸困難等，其中急性起病32例，慢性起病43例，起病隱緩16例。其中中等熱度以上發(fā)熱47例，低熱、畏寒20例；食欲不振、腹脹12例；惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛的12例，出現(xiàn)意識(shí)障礙3例；心慌、心動(dòng)過(guò)速、胸痛的5例；頭暈、頭痛56例。

2 病情觀察

針對(duì)老年肺炎有呼吸道癥狀的患者進(jìn)行觀察的內(nèi)容：①神志意識(shí)：早期老年患者神志意識(shí)會(huì)表現(xiàn)為睡眠形態(tài)紊亂，夜間睡眠差，白天補(bǔ)睡眠（黑白顛倒），隨著病情的發(fā)展，老年患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的嗜睡或昏迷。②咳嗽咳痰：觀察咳嗽程度以及咳痰的性質(zhì)、顏色氣味及量，持續(xù)時(shí)間，對(duì)老年人出現(xiàn)頻繁、劇烈的咳嗽需要引起注意。③呼吸功能：觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率、深度和形態(tài)。如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難時(shí)，則可能存在小氣道痙攣或狹窄。如出現(xiàn)呼吸淺慢并甚至伴有恍惚，應(yīng)警惕肺性腦病的發(fā)生[2]。④紫紺程度：觀察患者口唇甲床的顏色，如紫紺程度加重范圍擴(kuò)大則提示發(fā)生低氧血癥。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 一般護(hù)理 去除誘因，改善生活環(huán)境衛(wèi)生習(xí)慣，保持病室空氣清新，病室的溫度、濕度適宜，環(huán)境安靜、舒適。限制老年患者活動(dòng)，減少探視人員，避免談話過(guò)多引起勞累，保證足夠的休息和睡眠，減少耗氧量，緩解病痛的癥狀。協(xié)助患者取舒適體位，病情允許的去半臥位增加肺部通氣，協(xié)助患者每?jī)尚r(shí)更換體位一次，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少分泌物淤積在肺內(nèi)引起并發(fā)癥，注意飲食調(diào)節(jié)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的流食或者半流食，以補(bǔ)充疾病對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)消耗，對(duì)于患者不能由口進(jìn)食的需給予留置胃管，鼻飼流食保證機(jī)體需要量。對(duì)于消化功能癥狀明顯的需注意飲食，可以暫時(shí)進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。

3.2 保持呼吸道通暢 對(duì)于確診為肺炎的患者，雖然無(wú)呼吸道癥狀，但是護(hù)理人員不能忽視呼吸道的護(hù)理，由于老年患者的呼吸道防御功能減弱，機(jī)體抵抗力降低呼吸肌退化，導(dǎo)致患者咳嗽與咳痰的能力減弱，不能及時(shí)將痰液排出，造成痰液阻塞在呼吸道，感染難以控制，而誘發(fā)加重呼吸衰竭。[4]協(xié)助患者取半臥位，教會(huì)患者有效地咳痰方法，協(xié)助患者2小時(shí)翻身一次，并給予扣背，不僅可以促進(jìn)分泌物排出，而且增加肺部的氧氣運(yùn)輸，扣背震蕩使氣管內(nèi)痰液震動(dòng)刺激咳嗽。注意扣背的力度均勻，扣背時(shí)間為3-5min，必要時(shí)配合霧化吸入，將痰液稀釋。對(duì)于失去咳嗽能力的患者必要時(shí)給予負(fù)壓吸引器吸痰，注意吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，以免引起粘膜損傷，吸痰時(shí)間為15s，時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)。

3.3 氧療的護(hù)理 老年人肺炎的患者伴有低氧血癥，需要氧氣治療，對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難，口唇甲床紫紺明顯時(shí)立即給予面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4-6L/min，改善發(fā)紺，提高血氧飽和度，增加患者舒適度，如COPD的患者應(yīng)給予低流量吸氧1-2L/min，注意監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治鲋担^察患者呼吸形態(tài)，面色、口唇缺氧癥狀有無(wú)改善等情況。吸氧時(shí)為患者做好宣傳教育知識(shí)，告知家屬禁止在室內(nèi)吸煙，防火、防油、防震、防熱，不要自行調(diào)節(jié)氧流量。

4 健康教育

向意識(shí)清楚的老年患者指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練的重要意義，督促老年患者持之以恒的自覺(jué)進(jìn)行訓(xùn)練；①腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)老年患者坐位或者臥位，一手放置腹部，一手放置胸前，做深呼吸動(dòng)作，緊閉雙唇，吸氣時(shí)用鼻腔吸氣，盡量用腹肌作用，呼氣時(shí)用口呼出，做吹口哨形狀，回收腹肌。呼吸動(dòng)作要按節(jié)律進(jìn)行，吸：呼時(shí)間為1：2至1：3；②吹氣訓(xùn)練：選擇吹瓶子和氣球?yàn)楣ぞ撸壬钗鼩馊缓髮⒎蝺?nèi)物體呼入氣球或瓶子內(nèi)。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈呂南.老年肺部感染患者的免疫系統(tǒng)變化觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，99（4）：125.

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[3] 趙敏.高齡老年肺炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，8（3）：791.

[4] 周煥潤(rùn).52例老年肺炎的特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].按摩與健康醫(yī)學(xué)，2012，3（1）：792.