中藥材硝苯地平控釋片治療穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓46例臨床分析

[摘要] 目的 觀察硝苯地平控釋片治療穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓的臨床療效，并探討其機(jī)理。方法 以硝苯地平控釋片治療穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓46例4周，并追蹤隨訪進(jìn)行療效觀察。結(jié)果 治療4周后，患者血壓下降明顯，患者治療前后血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者降壓總有效率為97.8%。可迅速改善穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者的心絞痛癥狀。顯效15例，有效28例，無效3例。總有效率為93.5%。患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量明顯減少，心電圖（ST-T）改善明顯。結(jié)論 硝苯地平控釋片可迅速緩解患者心絞痛癥狀，療效確切，是安全有效的降壓和抗心絞痛藥物，尤其適用于高血壓合并穩(wěn)定型冠心病的患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平控釋片；穩(wěn)定型心絞痛；高血壓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.490 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1589-02

高血壓、冠心病是臨床多發(fā)病、常見病。高血壓是冠心病的重要和獨(dú)立危險(xiǎn)因素。硝苯地平控釋片作為長效鈣離子拮抗劑（CCB），降壓作用明顯，其可以抑制心肌收縮，從而減少心肌耗氧量，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，改善缺血心肌的血流供應(yīng)，同時(shí)還可以擴(kuò)張周圍血管，而降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者尤為有效。2013年1月——2012年6月，本研究應(yīng)用硝苯地平控釋片治療穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者46例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月——2013年6月門診及住院收治的46例穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者為研究對(duì)象，所有患者均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2010年我國高血壓防治指南制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除已知或可疑的繼發(fā)性高血壓，排除不穩(wěn)定心絞痛，排除嚴(yán)重的心功能不全和肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病。其中，男性26例，女性20例，年齡50-75歲，平均年齡（62.5）歲。

1.2 治療方法 經(jīng)患者本人同意，所有患者停用原有的降壓藥物及控制心絞痛的治療藥物，給予硝苯地平控釋片30mg/次，1次/日，4周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①心電圖：分別于治療前及治療后4周各查一次。②心絞痛發(fā)作情況：治療前、治療后4周病人心絞痛發(fā)作頻率（次/周）、心絞痛持續(xù)時(shí)間（分/次）、程度及心電圖改善情況（ST段改善狀況）；③血壓：測定治療前及治療后舒張壓、收縮壓變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)至“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”。舒張壓（DBP）下降≥10mmHg至正常范圍，或未達(dá)到正常但下降20mmHg以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕，心電圖ST段的降低，治療后回升0.05mv，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上者。舒張壓下降沒有達(dá)到10mmHg，但已經(jīng)降到正常；或下降10-19mmHg，或收縮壓（SBP）下降30mmHg以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少低于50%，癥狀基本與治療前相同，心電圖ST段無改善，基本與治療前相同，血壓未見明顯好轉(zhuǎn)。有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 血壓控制療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓（DBP）下降≥10mmHg至正常范圍，或未達(dá)到正常但下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降沒有達(dá)到10mmHg，但已經(jīng)降到正常；或下降10-19mmHg，或收縮壓（SBP）下降30mmHg以上；無效：血壓未見明顯好轉(zhuǎn)。有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓比較 經(jīng)治療4周后，患者血壓與治療前血壓比較：收縮壓、舒張壓均明顯下降，患者收縮壓下降值為（25.4±18.1）mmHg，舒張壓下降值為（15.4±7.6）mmHg；患者治療前后血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 心絞痛療效 本研究結(jié)果顯示硝苯地平控釋片，可迅速改善穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者的心絞痛癥狀。心絞痛療效顯效15例，有效28例，無效3例。總有效率為93.5%。心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量明顯減少，心電圖（ST-T）改善明顯，見表3。

3 討 論

高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，特別是與冠心病（CAD）的關(guān)系尤為密切[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，將影響心肌的供血。當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管狹窄>50%-75%時(shí)，冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌的供血能力大減，心臟負(fù)荷增加時(shí)導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血、缺氧，從而出現(xiàn)心絞痛癥狀[2]。

硝苯地平控釋片是一種長效二氫吡啶類鈣通道阻斷劑（CCB），半衰期長，多個(gè)大型臨床試驗(yàn)表明長期應(yīng)用可顯著減低冠心病事件[3]。《中國慢性穩(wěn)定型心絞痛治療新指南》建議長效鈣離子拮抗劑可作為初始治療藥物，并指出硝苯地平控釋片可減少血管重建，對(duì)合并高血壓的冠心病患者可使一級(jí)終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)下降。硝苯地平控釋片其對(duì)血管的選擇性更強(qiáng)，可舒張冠狀血管和全身血管，它可抑制Ca2+進(jìn)入血管平滑肌和心肌的跨膜內(nèi)流，抑制心肌、血管平滑肌收縮，減少心肌氧耗量，另外可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，改善缺血心肌的血流供應(yīng)，其次，鈣離子拮抗劑擴(kuò)張周圍血管，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，適用于心絞痛伴高血壓患者[4]。

本研究表明經(jīng)硝苯地平控釋片治療4周后，患者血壓下降明顯，患者治療前后血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者降壓總有效率為97.8%。并可迅速改善穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者的心絞痛癥狀。顯效15例，有效28例，無效3例。總有效率為93.5%。患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量明顯減少，心電圖（ST-T）改善明顯。

因此，我們認(rèn)為硝苯地平控釋片是安全有效的降壓和抗心絞痛藥物，尤其適用于高血壓合并穩(wěn)定型冠心病的患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗英，蘇喜改.心絞痛藥物治療的研究進(jìn)展[J].中國藥房，2008，19（23）：1382.

[2] 張思團(tuán).硝苯地平控釋片治療心絞痛的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（19）：2572.

[3] 顧復(fù)生.硝苯地平控釋片的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華心血管病雜志，2004，22（5）∶327.

[4] 曾聯(lián)紅.硝苯地平控釋片與5-單硝異山梨醇酯對(duì)穩(wěn)定型心絞痛療效的比較[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，26（3）：186.