胃十二指腸穿孔手術治療臨床分析

[摘要] 目的 對胃十二指腸穿孔手術治療的效果進行觀察和分析。方法 選擇45例于2012年1月至2013年10月間在我院進行胃十二指腸穿孔治療的患者資料進行研究和分析，將患者分為對照組和治療組兩組，對照組20例，治療組25例，對對照組患者行開腹胃大部切除術，對治療組患者行單純穿孔修補術，對兩組患者的臨床治療效果進行比較和分析。結果 對照組患者手術時間以及住院時間明顯長于治療組，術中出血量明顯多于治療組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組5例患者術后發熱，3例患者發生切口感染，2例患者發生再次穿孔，治療組2例患者術后發熱，1例患者發生切口感染，2例患者發生再次穿孔，兩組患者并發癥發生率差異具有統計學意義（P<0.05），再次穿孔發生率差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論 對胃十二指腸穿孔患者進行單純穿孔修補術能夠取得更加理想的臨床治療效果。

[關鍵詞] 胃十二指腸穿孔；手術治療；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.212 文章編號：1004-7484（2014）-03-1383-01

作為消化系統潰瘍的嚴重并發癥，胃十二指腸穿孔具有病發突然、病情進展迅速以及復發率高的特點，能夠對患者的身體健康和生活質量產生非常嚴重的不良影響，臨床上通常采用手術治療方式，本次研究特就胃十二指腸穿孔手術治療的效果進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇45例于2012年1月至2013年10月間在我院進行胃十二指腸穿孔治療的患者，年齡范圍居于25至74周歲，年齡平均值為（43.7±9.8）歲，病程持續時間為1.5至4天。所有患者均經臨床確診，31例十二指腸潰瘍穿孔患者，14例胃潰瘍穿孔患者。將患者分為對照組和治療組兩組，對照組20例，治療組25例，兩組患者病情、病程、年齡等差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對對照組患者行開腹胃大部切除術，采用全身麻醉，開腹對穿孔部位進行探查，然后切除病灶，引流腹腔液，根據患者病情決定對患者行畢Ⅰ式胃腸吻合術或者畢Ⅱ式胃腸吻合術，手術完成后對患者進行胃腸減壓、補液、抗感染以及禁食治療。對治療組患者行單純穿孔修補術，對所有患者進行硬脊膜外腔麻醉，采用絲線間斷縫合穿孔部位，完成縫合后采用大網膜進行覆蓋和固定，同時引流腹腔內積液，手術完成后確保水電解質平衡獲得維持，同時進行抗生素以及制酸劑的應用，對患者進行胃腸減壓，根據患者病情進行質子泵抑制劑的應用以及幽門螺旋桿菌根治治療[1]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間進行記錄，同時對兩組患者的術后并發癥發生率、再次穿孔發生率進行統計和比較。

1.4 統計學方法 本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS11.0，采用t檢測計量資料，采用x2檢驗計數資料，若P<0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療情況比較 對照組患者手術時間為（186.51±4.58）分鐘，術中出血量為（278.31±39.41）毫升，住院時間為（7.59±2.24）天，治療組患者手術時間為（49.51±3.74）分鐘，術中出血量為（198.34±25.11）毫升，住院時間為（2.28±2.21）天，對照組患者手術時間以及住院時間明顯長于治療組，術中出血量明顯多于治療組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率以及再次穿孔發生率比較 對照組5例患者術后發熱，占25%，3例患者發生切口感染，占15%，并發癥發生率為40%，2例患者發生再次穿孔，占10%，治療組2例患者術后發熱，占8%，1例患者發生切口感染，占4%，并發癥發生率為12%，2例患者發生再次穿孔，占8%，兩組患者并發癥發生率差異具有統計學意義（P<0.05），再次穿孔發生率差異不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

胃十二指腸穿孔后，患者腹腔中進入大量腸液、胃液以及腸胃內容物，會導致腹膜炎的發生，若病情得不到及時有效的控制會引發中毒性休克等不良反應，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全，及早對患者病情進行診治能夠使死亡率得到有效降低。臨床上通常采用開腹胃大部切除術和單純胃穿孔修補術進行治療，前一種治療方式能夠有效切除病灶部位，使穿孔獲得一次性治愈，但是發生反流性胃炎、傾倒綜合征等并發癥的幾率較高。而單純胃穿孔修補術在對網膜組織以及血管和神經分支進行分離、切斷以及結扎操作時緊貼胃壁，能夠減少對患者機體組織造成的損傷，降低胃酸分泌量，具有非常顯著的臨床治療效果[2]。

老年患者由于機體免疫力下降，發生胃十二指腸穿孔的幾率較高，單純穿孔修補術治療安全性和有效性較高，能夠縮短手術時間，降低并發癥發生率，使患者的痛苦得到有效減輕，適宜于伴隨休克、腹腔嚴重污染等耐受性較差的患者。但是若患者存在可疑癌變、腹腔穿孔較大以及污染較輕且身體狀況滿足手術治療需要，則需行胃大部切除術。老年患者本身器官功能不斷減退，而且存在心肺疾患，一旦發生胃十二指腸穿孔，容易發生高代謝、低灌注以及中毒性休克等不良反應，會加重患者病情，加大術后并發癥發生率和死亡率。因此患者一旦發生穿孔必須及早進行診斷和治療以使毒素吸收獲得減少，同時對患者進行早期抗休克、水電解質紊亂糾正以及合理應用抗生素可使患者的抵抗力和免疫力獲得有效提高和改善[3]。

本次研究中，治療組患者手術時間、住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯多于治療組，并發癥發生率低于對照組，兩組差異均具有統計學意義（P<0.05），兩組再次穿孔發生率差異不具有統計學意義（P>0.05）。以上統計數據顯示對胃十二指腸穿孔患者進行單純穿孔修補術臨床治療效果更佳，能夠大大縮短患者的手術時間和康復時間，減輕患者的痛苦，緩解其經濟負擔，優化和改善身心健康。

參考文獻

[1] 胡威.急性胃十二指腸穿孔外科手術治療的臨床療效[J].中國醫藥指南，2012，10（30）：3697-3698.

[2] 黃治國.腹腔鏡在急性胃十二指腸穿孔修補術中應用體會[J].中國現代醫生，2011，49（19）：159-160.

[3] 柳光星.急性胃十二指腸穿孔手術治療臨床分析[J].健康大視野，2013，21（23）：119-120.