經陰道子宮切除與經腹子宮切除術在術中與術后并發癥發病率方面的對比

[摘要] 目的 分析、比較經陰道子宮切除與經腹子宮切除手術時間、術中出血及術中和術后并發癥等方面的差異。方法 研究樣本為我院2010年至2013年間的100名患者，其中50名患者接受了經陰道子宮切除手術（VH）治療，50名患者接受了經腹子宮切除手術（TAH）治療。結果 經陰道子宮切除術平均手術時間為76.4分鐘，經腹子宮切除術平均手術時間為95分鐘（p<0.01）；經陰道子宮切除術平均失血量為142ml，經腹子宮切除術平均失血量為210ml（p<0.01）；經陰道子宮切除手術并發癥共14例（28%），經腹子宮切除手術并發癥共21例（42.0%）（p﹤0.01）；經陰道子宮切除術平均住院時間為5.4天，經腹子宮切除術平均住院時間為8.7天（p<0.01）。結論 本研究表明，經陰道子宮切除術與經腹子宮切除術相比，手術時間短，術中出血少，術中與術后并發癥少，恢復快，且差異顯著（p﹤0.01）。

[關鍵詞] 經陰道子宮切除術；經腹子宮切除術；發生率；并發癥

文章編號：1004-7484（2014）-03-1227-02

子宮切除術是一種較為常見的婦產科手術，既可以通過陰道實施，也可以通過開腹的途徑實施。一項調查研究表明，目前，70.0%到80.0%的子宮切除術是通過開腹手術實施的，只有20%到30%通過陰道進行。然而，近年來，由于經陰道子宮切除術微創的特點，經陰道實施的子宮切除術比例呈上升趨勢。對于經陰道子宮切除術的研究也逐漸成為熱點。

目前我國對于經陰道子宮切除術手術方法的研究已經較為成熟，但在經陰道與經腹子宮切除術在術中與術后并發癥方面的案例分析較少。因此本文選取了2010年1月至2013年5月在我院進行的100例子宮切除術進行了定性與定量分析，對比了這兩種手術方式在術中與術后并發癥方面的差異性。

1 資料與方法

1.1 研究資料 本文研究資料來源于我院2010年1月至2013年5月的100例子宮切除術病例。其中，50例采取經陰道子宮切除術，50例采取經腹子宮切除術。兩種術式的指征均為子宮小于孕12周的子宮肌瘤患者。所有病例都進行過詳細病史的詢問和全面的身體檢查，按照需要進行了觀察及調查，所有病例均無合并癥。所有的病例都進行了圍手術期靜脈注射單劑量第二代頭孢菌素（預防性抗生素），并在手術后的12小時再進行第二次注射。兩種手術都進行了術中與術后的觀測，并進行了記錄。

1.2 術中觀測方法 手術中出血量根據正常做法下全部吸引出的血量以及吸血棉簽的重量進行估計，同時記錄術中所需的輸血量；手術時間的計算則以手術切開時間到所有切口縫合完畢為起止點。手術中如果出現并發癥，例如輸尿管，膀胱，腸管損傷等，也會被如實記錄。

1.3 術后觀測方法 術后所有的病人都給予相同的陣痛手段，即應用鎮痛泵48小時。術后第二天對比術后血紅蛋白下降值。術后按照常規護理，每四小時進行一次溫度測量，并記錄發熱癥狀。如果出現其它術后并發癥，如出血、泌尿系感染、腹部刀口感染、陰道殘端感染、麻痹性腸梗阻、肺內感染等也被如實記錄。住院時間從術前第一天算起，包括出院日在內。出院標準為72小時不發熱，飲食正常，正常排尿，正常排便。所有病例均在出院后2周和6周隨診，詢問她們的一般健康狀況問題，是否恢復正常活動，以及進行常規婦科檢查。

2 結 果

術中觀測表明，經陰道子宮切除術手術平均時間是76.4分鐘，經腹子宮切除術的平均手術時間是95分鐘（p﹤0.01）；在經腹子宮切除術組中，有2例（4.0%）屬于術中大量出血，2例（4.0%）屬于術后陰道殘端出血并進行了保守治療，經陰道子宮切除術中沒有大量出血癥狀，平均失血量在經腹子宮切除術中更多（210ml與142ml）（p﹤0.01）。

在術后并發癥觀測中，經陰道子宮切除術出現5例術后發熱病例（10.0%），經腹子宮切除術出現11例（22.0%）。二者發熱原因不同，經陰道子宮切除術發熱的主要原因是尿路感染（4例，8.0%），然而經腹子宮切除術的發熱原因主要是腹部刀口感染（8例，16.0%），其中有2例（4.0%）在術后兩周的隨訪中因刀口感染再入院治療。經腹子宮切除中有1例（2.0%）出現膀胱損傷，該病例有剖腹產史，術中見膀胱與子宮牢固粘連。有1例（2.0%）輸尿管被意外結扎，該病例術中子宮動、靜脈結扎線滑脫、出血，止血時誤扎，術后12小時因腎絞痛發現，被轉診到泌尿外科治療。1例（2.0%）陰道殘端感染，2例（4.0%）麻痹性腸梗阻，2例（4.0%）肺內感染，以及1例（2.0%）直腸肌血腫；經陰道子宮切除組僅見1例（2.0%）陰道殘端感染。

在術后兩周的隨診中，經腹子宮切除組中有2例（4.0%）傷口感染再入院治療。

在術后六周的隨診中，經陰道子宮切除組有3例（6.0%），經腹子宮切除組中有2例（4.0%）出現陰道分泌物，縫合線排異，陰道殘端息肉。

因此，經陰道子宮切除組術中、術后并發癥共計14例（28.0%），經腹子宮切除組術中、術后并發癥共計21例（42.0%），兩組術式比較（p﹤0.01）。經陰道子宮切除組平均住院時間是5.4天，經腹子宮切除組的平均住院時間是8.7天（p﹤0.01），見表1。

3 討 論

經陰道子宮切除術，是利用陰道這一天然孔道行子宮切除術。它不同于經腹子宮切除術，不必做腹部切口，術后疼痛輕，下床活動早，出現腸脹氣少，住院時間短，是一種手術效果好，副反應少，術后機體恢復快的手術。尤其適用于肥胖患者，是近年來興起的一種深受患者歡迎的微創手術，越來越被廣大業內人士認可及推崇。

我們的研究表明：經陰道子宮切除組比經腹子宮切除組平均手術時間少18.6分鐘（p<0.01）。這些結果是與Dorsey的研究成果是一致的，在他們的研究中，經陰道子宮切除組比經腹子宮切除組平均手術時間少30分鐘[1]。在我們的研究中，經腹子宮切除組的失血量較多（p<0.01），在Ottosen的研究中，經陰道子宮切除組手術失血量較多，但是這個研究結果在統計學上沒有顯著性差異[2]。Khan的研究中，經腹子宮切除的失血量也比我們的研究更多[3]。

在我們的研究中，經腹子宮切除組的并發癥發生率是經陰道子宮切除發生率的1.50倍（p<0.01）。發熱癥狀是最常見的并發癥。經腹子宮切除組發熱率是經陰道子宮切除組的2.2倍（p<0.01）。經腹子宮切除組的主要發病原因是腹部刀口感染（16.0%），然而經陰道子宮切除組發熱的主要原因是泌尿系感染（8.0%）。

Laventhal與Lazarus的研究結果與我們的相反。在他們的研究中，經陰道子宮切除組的并發癥發生率52.0%，經腹子宮切除組的發生率是27.3%。經陰道子宮切除組并發癥主要是泌尿系感染，但是在經腹子宮切除組中有輸尿管受損，膀胱受損等嚴重并發癥[4]；幾個最近進行的雙盲實驗表明預防性應用抗生素從根本上減少了子宮切除婦女感染的發生率（Duff and Park）；Dicker和他的助手在他們的研究中發現，經腹子宮切除的風險是經陰道子宮切除組的1.7倍，發熱是主要的并發癥，但是發熱原因并不相同，泌尿系感染是經陰道子宮切除組最常見的發熱原因[5]。經腹子宮切除組也有尿道和膀胱損傷的發生。

在我們的研究中，在經腹子宮切除組中住院時間更長。這個研究結果與Ottosen與Dicker 的研究保持一致。經陰道子宮切除的患者有可能在術后24小時以內出院。Reiner進行了一項包含41個案例的研究，研究經陰道子宮切除早期出院（24小時以內）的可能性。在他的研究中，沒有遲發感染、出血或其他并發癥的出現，因此住院時間短，有些無合并癥的病人，甚至可以采取門診手術，也就是門診子宮切除術[6]。Bran做了一個前瞻性實驗評估了門診子宮切除術的可能性與安全性，大部分病人都對該手術滿意[7]。腹腔鏡下子宮切除術已經表明它比經腹子宮切除有優勢。但是經陰道子宮切除比腹腔鏡手術有更少的侵襲性且更容易操作。腹腔鏡手術時間長，恢復慢，費用高（由于一次性材料的使用）。如果女性更多的采用經陰道子宮切除術而非經腹子宮切除術，將使并發癥發生率降低、住院時間短、醫療費用少。因此，經陰道子宮切除術更有利于患者，我們應當提倡經陰道子宮切除術。

參考文獻

[1] Dorsey JA，Steinberg EP，Holtz PM.Clinical indications for hysterectomy route；patient characteristics or physician preference？ Amer J Obstet Gynaecol，1995，173：1452-60.1.Easterday CL，Grimes DA，Riggs GA.Hysterectomy in United States.Obstet Gynaecol，1983，62：203-12.

[2] Ottosen C，Lingman G，Ottosen L.Three methods for hysterectomy：a randomized prospective study of short term outcome.Brit J Obstet Gynaecol，2000，107：1380-5.

[3] Khan A.Why not vaginal route for hysterectomy？ Pak J Gynaecol，1997，10：11-7.

[4] Leventhal ML，Lazarus ML.Total abdominal and vaginal hysterectomy comparison Amer J Obstet Gynaecol，1951，61：289-99.

[5] Dicker RC，Spellman Jr，Summitt RL Jr.Outpatient vaginal hysterectomy as a new trend in gynecolog.Brit J Obstet Gynaecol，1995，62：810-4.

[6] Reiner IJ.Early discharge after vaginal hysterectomy.Obstet Gynaecol，1988，71：416.

[7] Bran DF，Spellman Jr，Summitt RL Jr.Outpatient vaginal hysterectomy as anew trend in gynaecoly.Brit J Obstet Gynaecol，1995，62：810-4.