加味溫經湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經的臨床療效觀察

[摘要] 目的 觀察加味溫經湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經的臨床療效。方法 將58例診斷為原發(fā)性痛經，中醫(yī)辨證屬于“寒凝血瘀”的患者，隨機分為治療組與對照組，治療組30例予加味溫經湯；對照組28例予芬必得，比較兩組對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經的痛經程度及次癥的改善情況，并對兩組患者治療結果進行比較。結果 加味溫經湯對緩解痛經疼痛程度，效果優(yōu)于西醫(yī)對照組；同時，對經色紫黯有塊，月經量少或錯后，經行嘔惡，經行大便溏瀉，帶下量多、色白，形寒肢冷等次癥的改善方面，加味溫經湯療效明顯優(yōu)于對照組。結論 加味溫經湯具有補益氣血、散寒逐瘀、活血止痛之功，是治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經的有效方劑。

[關鍵詞] 原發(fā)性痛經；加味溫經湯；芬必得

文章編號：1004-7484（2014）-03-1704-01

原發(fā)性痛經指生殖器官無器質性病變，在行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹、伴腰酸或有其它不適者[1]。發(fā)病年齡多在初潮后二、三年，到25歲左右便緩解，或生一個孩子后，則顯著減輕或消失[2]。西醫(yī)對原發(fā)性痛經的治療多從止痛著手，難以治本，仍缺乏速效和長效藥物。而中醫(yī)藥對痛經的治療，用藥靈活，方法多樣，標本兼治，效果較佳而副作用小。本研究運用加味溫經湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇包頭市九原區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院婦產科2007年10月——2013年8月收治的58例患者，均為寒凝血瘀型中、重度原發(fā)性痛經患者。年齡15-25歲，皆為未生育婦女，由專業(yè)人員填寫病歷，詳細詢問病史，并經腹部檢查與婦科檢查，無明顯器質性病變，痛經程度評分在10-15分。采用簡單隨機化分組的方法，將病例分為治療組與對照組。治療組30例，對照組28例。

1.2 痛經程度評分標準 按照衛(wèi)生部藥政司制定的標準[3]：經前及其前后小腹疼痛計5分（基礎分），腹痛難忍記1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作1分，一般止痛措施不能緩解0.5分，伴腰骶疼痛0.5分，伴惡心、嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，伴大便次數增多0.5分，疼痛在1天內0.5分，疼痛每增加1天均記0.5分。重度：積分為13-15分；中度：積分為8-12分；輕度：積分為5-7分。

1.3 病例選擇標準

1.3.1 病例入選標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》：①經期或行經前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥。呈周期性發(fā)作。痛經程度評分在10-15分。②未婚青年女子。③全部病例均排除炎性疼痛及器質性病變、占位性病變所致的疼痛。

1.3.2 病例排除標準 經檢查為生殖器器質性病變引起痛經者，合并有心血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴重疾病，精神病、過敏性體質或多種藥物過敏者。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法

1.4.1.1 治療組 給予加味溫經湯：吳茱萸5g、桂枝9g、當歸15g、川芎9g、炒白芍15g、半夏9g、麥冬15g、黨參15g、生黃芪15g、陳皮9g、枳殼9g、香附9g、元胡12g、莪術9g、炙甘草6g。于經前1周開始，每日1劑，煎取汁300ml，每次150ml，分早晚2次溫服，至經期第3天停藥，3個月經周期為1療程。

1.4.1.2 對照組 予芬必得膠囊O.3g，每天2次口服，經前1天開始至月經第3天停藥，3個月經周期為1療程。

1.4.2 觀察指標與方法

1.4.2.1療效觀察 ①主癥：對痛經疼痛程度治療前、后的療效評定。②次癥：經色紫黯有塊，月經量少或錯后，經行嘔惡，經行大便溏瀉，帶下量多、色白，形寒肢冷等癥治療前后的療效評定。

1.4.2.2 觀察時點 治療組與對照組均于治療前及治療第3個月經周期結束時進行相關癥狀評分，分別為治療前及治療后的證候評分。

1.5 療效評定標準 ①主癥：對兩組治療前、后的痛經程度評分進行比較。②次癥：按輕、中、重分別記為1、2、3分，療前癥狀積分與療后癥狀積分分別相加，對兩組療效進行比較。痊愈：治療后證候積分比治療前減少≥90%。顯效：治療后證候積分比治療前減少≥70%，<90%。有效：治療后證候積分比治療前減少≥30%，<70%。無效：治療后證候積分比治療前減少<30%。

1.6 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析，均采用雙側檢驗，P值小于0.05，則所檢驗的指標的差別有統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 對痛經疼痛程度改善情況的療效評價 見表1。

2.2 對次要癥狀改善情況的療效評價 見表2。

差別有統(tǒng)計學意義，根據兩組的R值，認為加味溫經湯組對經色紫黯有塊，月經量少或錯后，經行嘔惡，經行大便溏瀉，帶下量多、色白，形寒肢冷等次癥的改善效果優(yōu)于西醫(yī)對照組。

3 討 論

原發(fā)性痛經的病因病機比較復雜，容易反復，治療千差萬別。西醫(yī)對引起原發(fā)性痛經的病因討論甚多，多認為有以下幾種原因：子宮因素、精神神經因素、遺傳因素、內分泌因素等。原發(fā)性痛經主要是子宮肌活動性過高，繼發(fā)子宮肌層缺血、缺氧而導致疼痛[4]。近年研究表明：原發(fā)性痛經的病理機制與子宮內膜的前列腺素（PGs）關系密切[5]。痛經患者的經血和脫落的子宮內膜中含有高濃度的前列腺素F2ɑ（PGF2ɑ）。PGF2ɑ濃度的升高，刺激子宮肌肉強烈收縮，子宮內壓增高；同時子宮內血管痙攣，血流減少，造成組織缺血缺氧，使子宮肌肉進一步處于攣縮狀態(tài)而產生痛經[6-8]。中醫(yī)認為痛經病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現為痛證，或為沖任氣血運行不暢的“不痛而痛”，或為沖任氣血虛損的“不榮而痛”。治療原則以調理沖任氣血為主。包頭市地處祖國西北，氣候寒冷，許多少女平時衣著單薄，且喜食寒涼生冷之物，使寒客沖任，血為寒凝，瘀滯沖任，氣血運行不暢；經行之際氣血下注沖任，胞脈壅滯，故痛經發(fā)作，經色紫黯有塊，得熱則寒凝暫通，腹痛緩解，如《素問·調經論》說：“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。據病因病機，予“加味溫經湯”以治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經。其中黨參、生黃芪、炒白芍、當歸益氣養(yǎng)血調經；吳茱萸、桂枝溫通經脈，散寒止痛；香附、元胡、川芎、莪術活血行氣止痛，川芎為“血中氣藥”，善“下行血海”，為婦科活血調經之要藥，元胡“能行血中氣滯，和氣中血滯”；半夏、陳皮、枳殼理氣和胃，降逆止嘔；麥冬滋陰潤燥，清虛熱；炙甘草補氣，并能調和諸藥。諸藥并用，能達補益氣血、散寒逐瘀、活血止痛之功。本研究結果表明，加味溫經湯對緩解痛經疼痛程度，效果優(yōu)于西醫(yī)對照組；同時，對經色紫黯有塊，月經量少或錯后，經行嘔惡，經行大便溏瀉，帶下量多、色白，形寒肢冷等次癥的改善方面，療效明顯優(yōu)于對照組。由此表明，加味溫經湯是治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經的有效方劑。

參考文獻

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[2] 柯應夔，主編.臨床婦科學[M].天津：天津科學技術出版社，1992：730-761.

[3] 衛(wèi)生部藥政局.中藥治療痛經的臨床研究指導原則[J].中國醫(yī)藥報，1989（2）：70.

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