產(chǎn)后陰道血腫的治療和護理

[摘要] 產(chǎn)后陰道壁血腫是臨床上并不少見的分娩并發(fā)癥，如能及時發(fā)現(xiàn)、處理則無大礙，但也可導致產(chǎn)后出血甚至休克、繼發(fā)感染等危害。作者回顧性分析51例陰道壁血腫的處理和護理，現(xiàn)報道如下。

[關(guān)鍵詞] 分娩；產(chǎn)道；血腫

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.572 文章編號：1004-7484（2014）-03-1651-01

1 一般資料

陰道壁血腫發(fā)生時，血液不能外流，發(fā)病隱蔽，診斷易被延誤，處理不當會危及生命。我院于2001年1月至2011年12月收治產(chǎn)后陰道血腫6例。均治愈。現(xiàn)將產(chǎn)后陰道血腫發(fā)生的原因及護理報告如下。

2 產(chǎn)生原因

2.1 合并妊娠高血壓綜合征 妊娠高血壓綜合征患者，由于全身小動脈痙攣引起周圍血管阻力增加，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，同時全身小動脈痙攣導致各組織器官缺血缺氧，微血管病損以及血管脆性增加，引發(fā)產(chǎn)道血腫

2.2 胎兒方面的因素 隨著現(xiàn)代生活水平的提高，大多數(shù)孕產(chǎn)婦和胎兒的體重都有所增加，孕婦會陰條件差，脂肪厚。胎兒過大，頭顱過硬，產(chǎn)程過快軟產(chǎn)道未得到充分擴張，胎頭下降的沖力直接造成組織損傷或深部血管的撕裂傷，導致產(chǎn)道血腫形成。4例右側(cè)壁陰道血腫產(chǎn)婦分娩時胎位均為枕左前位，2例陰道前壁血腫產(chǎn)婦分娩時胎位是枕后位。

2.3 助產(chǎn)技術(shù)的因素 會陰側(cè)切口選擇角度不恰當，會陰傷口縫合不佳損傷部位血管未被縫扎，或留有死腔，持續(xù)滲血或出血，而發(fā)生血腫。還有，保護會陰方法不當，手掌大魚際肌未緊貼會陰，用力不當，操作過程中的失誤導致會陰組織裂傷嚴重，從而加重出血

2.4 凝血功能障礙 妊娠合并血小板減少患者，其止血及凝血功能均降低，同時毛細血管的脆性和通透性增加，紅細胞容易逸出，發(fā)生自發(fā)性出血。妊娠合并肝炎患者，凝血障礙，凝血酶原時間延長。這些患者遇到組織損傷時，較易形成血腫。其中一位孕婦就是乙型肝炎患者

2.5 產(chǎn)道方面的因素 產(chǎn)道有慢性炎癥，囊腫等導致組織粘膜彈性差而引起陰道血管容易破裂出血血管通透性增加，形成血腫。

3 產(chǎn)道血腫的臨床表現(xiàn)

產(chǎn)道腫塊多數(shù)是在產(chǎn)房觀察2小時或送回病房后發(fā)現(xiàn)，常發(fā)生于陰道粘膜和肛提肌之間筋膜間，血腫向陰道內(nèi)突出，外陰部不易見到，嚴重時可向直腸周圍發(fā)展。如為陰道下段血腫則向外陰，陰道膨隆，可觸及境界欠情，有波動感彈力感，觸及一明顯腫塊，由于會陰皮膚壓迫，患者可出現(xiàn)陰部，側(cè)切傷口，肛門墜脹疼痛，且由于腫塊增大疼痛加重，腫塊壓迫直腸會產(chǎn)生里急后重感，壓迫尿道，則會引起排尿困難和尿儲留。

4 陰道血腫的處理

產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)陰道血腫，應(yīng)立即行縱型切開，清除血凝塊，找出出血的血管，給予結(jié)扎縫合，患者出血過多出現(xiàn)休克癥狀時，應(yīng)立即建立靜通道，給予補液，輸血等一系列抗休克治療。縫合時按解剖層次依次縫合，發(fā)生腹膜后或闊韌帶血腫，病情嚴重時，應(yīng)通知醫(yī)生到手術(shù)室縫合處理。血腫超過24小時者，不宜做創(chuàng)面縫合，可用碘伏紗布填塞血腫腔及陰道，并加紗布墊和丁字帶壓迫止血。對于凝血功能障礙導致的出血且出血量大形成大血腫時，給予清除血腫，縫合止血后，陰道內(nèi)最好填充帶尾紗布壓迫止血，8小時后取出，血腫取出后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，本院6例患者均得到及時處理，未發(fā)生繼發(fā)性血腫及感染。

5 陰道血腫的預(yù)防和護理

5.1 產(chǎn)后徒手陰道檢查，排除血腫發(fā)生 先用示指和中指夾住宮頸喚醒觸摸一周，其次由陰道后穹窿到陰道各壁依次觸摸，如有血腫或囊性感腫塊，即可確診為血腫，應(yīng)立即行縱形切開，縫合

5.2 提高會陰縫合技術(shù) 按解剖學結(jié)構(gòu)層次依次縫合會陰，不留死腔，在切口上方0.5-1cm處縫合一針，防止斷裂的血管回縮而沒有縫扎好，縫合前檢查有無大血管破裂，出血活動性出血，對破裂的大血管應(yīng)先結(jié)扎后再給予縫合，對凝血功能障礙者，應(yīng)給予帶尾紗布填塞陰道壓迫止血，8小時后取出。縫合完畢常規(guī)肛診。可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，2d后紅外線照射傷口一日二次，每次20分鐘，促進血液循環(huán)，消腫，止痛，預(yù)防感染。局部止血無效，可行髂內(nèi)動脈結(jié)扎。

5.3 做好圍產(chǎn)期保健，積極防治妊高癥，早期糾正貧血，正確處理產(chǎn)程，科學接生，嚴格掌握助產(chǎn)指證，第二產(chǎn)程正確，適當施加腹壓。防止胎兒娩出過快，避免滯產(chǎn)，注意保護會陰，掌握會陰側(cè)切指證，適時會陰切開，產(chǎn)后認真檢查產(chǎn)道，尤其妊高癥。