糖尿病患者治療依從性的影響因素及護(hù)理對策

[摘要] 目的 探討糖尿病患者治療依從性的影響因素及護(hù)理對策，為臨床工作提供參考依據(jù)。方法 對200例糖尿病患者進(jìn)行依從性影響因素調(diào)查分析，總結(jié)了影響糖尿病患者依從性的因素。結(jié)果 年齡、性別、糖尿病疾病知識(shí)、降糖藥物種類、病程、家庭成員關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、護(hù)患關(guān)系與服藥依從性密切相關(guān)。結(jié)論 影響糖尿病患者治療依從性的因素復(fù)雜，通過搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)行有效的健康教育，簡化治療方案、提供個(gè)案家庭服務(wù)，指導(dǎo)其制定合適、經(jīng)濟(jì)的治療方案，提高糖尿病患者治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；依從性；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.568 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1648-01

隨著生活水平的提高，我國糖尿病患病率呈迅速增加趨勢，60%-70%患者血糖控制不理想，由于糖尿病病情的易變性、并發(fā)癥的多樣性、疾病管理的艱難性和終身性，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，控制糖尿病除飲食、運(yùn)動(dòng)外，大部分患者需終身服用藥物，但由于多種因素的影響，患者的治療依從性較低[1]。本文對影響糖尿病降糖藥物治療依從性相關(guān)因素進(jìn)行分析，并探討護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年1月——2013年6月200例2型糖尿病患者作為研究對象，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診2型糖尿病2年以上，應(yīng)用降糖藥物治療1年以上，男性100例，女性100例；年齡37-82歲，平均59.5歲；病程2-28年，平均15年。

1.2 方法 自制依從性調(diào)查問卷發(fā)放，200例2型糖尿病患者對問卷可自行回答或家屬協(xié)助回答。

1.3 依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①是否拒絕服藥；②是否忘記按時(shí)服藥；③是否自行減量或停藥；④是否自行更換藥物；⑤是否采用正確的服藥方法；⑥是否定期主動(dòng)測量血糖。如果回答全部為“是”，為依從性好，否則為依從性差。以嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于患者總數(shù)80%為依從性好，小于80%為依從性差，即判定為不依從[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（χ〖TX-*3〗±s）表示，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

200例糖尿病患者中治療依從性差58例，治療依從性好142例，依從性差組年齡平均63.5歲，降糖藥物種類平均2種以上，缺少糖尿病疾病知識(shí)患者68%，依從性好組年齡平均52歲、降糖藥物種類2種、缺少糖尿病疾病知識(shí)患者32%，依從性差組經(jīng)濟(jì)收入低于1500元/月，依從性好組2000元/月以上（P<0.05），結(jié)果：年齡、降糖藥物種類、糖尿病疾病知識(shí)、經(jīng)濟(jì)狀況是影響依從性的相關(guān)因素。兩組性別構(gòu)成、病程比較、家庭成員關(guān)系、護(hù)患關(guān)系差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 提高糖尿病治療依從性護(hù)理對策

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 在住院期間為患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，讓患者在治療期間對用藥有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到維持治療的重要性，疾病的預(yù)后與藥物治療的關(guān)系，促使患者積極主動(dòng)地參與治療，能按時(shí)定量服藥。加強(qiáng)健康宣教：向患者宣傳糖尿病知識(shí)，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，介紹降糖藥物的治療原則和方法，詳細(xì)說明未堅(jiān)持治療會(huì)造成并發(fā)癥增加的不良惡果，使患者充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持治療、規(guī)律治療的重要性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不隨意間斷、減量或停藥，從而積極配合治療[4]。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì) 醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量好，患者對醫(yī)務(wù)人員的信任和尊重程度就高，依從性就提高。平時(shí)應(yīng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，多與患者溝通。另外應(yīng)從制度、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德修養(yǎng)等各個(gè)方面，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度，健康教育的形式多樣化，因人而異。對文化程度高的患者，多提供書面教育材料；對文化程度低的患者，多進(jìn)行口頭健康教育，同時(shí)注意教育語言通俗易懂，用周圍病友的例子教育他們，使健康教育形式生動(dòng)活潑，容易接受。提高老年患者用藥依從性。

3.3 積極進(jìn)行家庭干預(yù) 有計(jì)劃地提供個(gè)案家庭服務(wù)，指導(dǎo)其制定合適、經(jīng)濟(jì)的治療方案，向家庭宣傳、講解糖尿病知識(shí)。家庭成員間關(guān)系和睦，對患者積極接受治療有促進(jìn)作用，對老年患者提供個(gè)體家庭指導(dǎo)，有家人的關(guān)心、支持和督促，對老年患者非常重要，通過對患者和家屬共同實(shí)施健康教育，使患者的整個(gè)家庭建立起一種良好的生活方式及和諧的家庭關(guān)系，文獻(xiàn)表明家庭教育有利于提高患者的服藥依從性，改善照料者對患者的態(tài)度，使家庭環(huán)境和氣氛更加有助于促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中，提高藥物依從性。

3.4 建立完善的社會(huì)保障體系，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 良好的經(jīng)濟(jì)狀況對服藥依從是一種保護(hù)性因素，雖然護(hù)士在各方面會(huì)對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，但醫(yī)療費(fèi)用不能解決，仍影響患者服藥依從性。護(hù)士應(yīng)積極參與，同社會(huì)福利和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，幫患者解決就醫(yī)問題，同時(shí)充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受力，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。協(xié)助患者充分發(fā)揮和利用社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者安心住院，早日康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，伙伴式護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)患間的信息溝通。

3.5 護(hù)理方面 護(hù)士在發(fā)藥過程中，只有做到明確交待用法、用量、注意事項(xiàng)，讓患者正確了解有關(guān)藥品知識(shí)，才能使患者自覺服藥，提高其用藥依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王偉文.影響糖尿病患者藥物治療依從性相關(guān)因素臨床分析[J].上海醫(yī)藥，2009，30（3）：133-134.

[2] 陳孜慧，趙旭東，徐玉善.從兩種評(píng)定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點(diǎn)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，2l（4）：66-68.

[3] 陳麗斌，朱敏.2型糖尿病患者健康教育行為干預(yù)效果的調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（34）：28-29.

[4] 張杰.健康教育在糖尿病患者中應(yīng)用的體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（1）：60-61.

[5] 王愛玲，章崢.初發(fā)2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療患者依從性調(diào)查及干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16（3）：217-219.