醫療缺陷應對機制的探討

[摘要] 醫療缺陷是醫療質量不完美的客觀體現，它反映出醫療服務體系處于功能欠佳的狀態。醫療缺陷是引發醫療投訴，導致醫療糾紛的重要原因，也是加劇醫患關系緊張的重要因素。因此，探討如何正確預防和應對醫療缺陷，對于緩解當前醫患關系緊張的局面，構建和諧醫患關系的具有重要的現實意義。

[關鍵詞] 醫療缺陷；應對機制；醫患關系

文章編號：1004-7484（2014）-03-1792-02

由于目前醫學技術尚不能完全滿足廣大人民群眾的診療需求，在實際診療工作當中會出現各種情況的醫療缺陷。醫療缺陷的發生會引起患者不滿，少數患者甚至會采取極端手段，發生暴力傷醫事件，進一步惡化醫患關系。這就需要我們深入了解醫療缺陷的內涵，醫療缺陷的成因，有針對性的加強對醫療缺陷的管理，持續不斷改進醫療質量，不斷提高患者的滿意度。

1 醫療缺陷的概述

1.1 醫療缺陷的概念 醫療缺陷是指在醫療活動中造成患者人身損害的醫療事故及其他醫療差錯或缺點。研究醫療缺陷成因的目的在于減少醫療缺陷的發生，提高醫療質量。醫療過失造成的一切不良后果都屬于醫療缺陷。醫療缺陷多發生在檢診、搶救、用藥、手術、護理等環節上[1]。醫療缺陷是醫療過程中不符合醫療行為規范及技術標準的一種特殊表現，主要是指由于醫療、護理、服務中的失誤、失職及管理過程中的不完善而形成的質量不足或服務不滿意，其范圍包括日常醫療工作中發生的醫療事故、醫療護理差錯、醫療問題及醫療護理缺點等。

1.1.1 國外醫療缺陷的現狀 在加拿大、新西蘭和英國等國，10%的患者每年都要遭受一次醫療缺陷事件；美國每年有9.8萬名患者因醫療過失死在醫院；全世界每年有140萬患者住院期間發生院內感染。據美國醫學會1999年11月發布的官方報告，在美國，每年約100萬例醫療缺陷發生，其中約4.4-9.8萬人死亡，遠高于乳腺癌、AIDS和交通意外死亡的人數，造成170-299億美元的損失，而這些醫療缺陷半數以上是可以避免的[2]。

1.1.2 國內醫療缺陷現狀 與發達國家相比，同類的問題在發展中國家更嚴重。在我國，據有關醫療質量調研結果顯示，醫護人員在醫療中常犯的錯誤：技術方面占35%，忽略必要的信息占16%，不小心占11%，沒有依照規則占9%[3]。因此，在醫療過程中，要將醫療的缺陷降低到最小程度，醫院開展醫療缺陷管理顯得尤為重要。缺陷管理不是完全杜絕工作中出現“缺陷”，而是要以“零缺陷”作為工作的最終目標，即通過制定相關醫療管理方法來約束醫療活動，然后進行檢查督促、發現和處理缺陷，達到改善醫療質量的目的[4]。

1.2 醫療缺陷的成因 人總會犯錯，我們不能期望醫療機構及醫務人員在醫療活動中不犯錯。醫療缺陷的發生是由多種因素造成的，主要包括：醫務人員的本身因素、醫院的管理因素和外部環境因素。

1.2.1 醫務人員個人素質 主要與醫務人員的職業態度、職業道德，如與病人的溝通不到位、未嚴格遵守操作規程、未及時落實會診意見及設計的治療方案、檢驗結果錯貼或登記錯誤。知識技能缺乏，如搶救決策失誤、治療原則、措施、方法失誤，未發現陽性體征、藥物使用不當及濫用等等。醫療缺陷的醫方原因主要表現在服務態度差、醫療護理不規范和醫患溝通不夠等[5]。

1.2.2 醫院管理因素 醫院管理不嚴，監督檢查機制不健全。部門之間協調不力、流程不暢、組織設計和結構缺陷。醫療安全制度不全與措施不到位，如無健全的醫療糾紛報告制度、無合理的醫療費用管理等，醫療資源（人力資源和設備資源）狀況不佳，如培訓不利、無經驗而又缺乏上級指導、儀器配備不足等。安全預防措施不到位，如無質量控制手段、試劑變質、藥品未按規定要求保管等。

1.2.3 外部因素 病人個體特征不典型，配合程度較低，醫療保健制度不健全，醫療機構行政執法不嚴等。

1.3 醫療缺陷應對機制

1.3.1 全面質量管理 全面質量管理是管理學中一個重要的理論概念，即TQC（Total Quality Control）就是指一個組織以質量為中心，以全員參與為基礎，目的在于通過顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達到長期成功途徑。其特點是“三全一多樣”，即全面的醫療質量管理、全過程醫護服務工作質量管理和全員參與質量管理的體系，采用的管理方式是多樣的，通過多樣化管理來實現全面護理質量管理方式[6]

1.3.2 構建醫療安全管理系統 醫院不發生醫患糾紛，不出現醫療事故是不可能的。醫療安全系統化管理旨在把醫療安全作為系統工程進行分工管理，實行高層決策，整體安排，逐級負責，防范為主，“監、管、建”并舉，全方位強化。在質量至上的新時代，醫院的經營方向就是質量經營，重視醫療缺陷的研究，可促進醫院醫療質量的提高，使醫院在日趨激烈的競爭中立于不敗之地，使醫院安全管理向標準化、制度化、規范化方向發展。

1.3.3 建立減少或免于懲罰的醫療缺陷報告制度 對于如何完善和健全相關制度，多數國外學者認為應該建立一種不帶懲罰措施的醫療缺陷報告機制。有調查顯示，當去除懲罰機制，醫療缺陷的報告率顯著上升達10倍甚至20倍。防范醫療缺陷，Leape認為至關重要的事是要認識到醫學如同其它領域，缺陷也是由于人類所建立的系統和組織的失誤所致，越來越多的證據表明醫療缺陷通常是由于多重因素的相互作用所致，是系統和組織的問題，幾乎很少是由于個體的疏忽或行為不當所致[7]。

1.3.4 加大監督考核力度 為了加大監督考核力度，進一步提高技術水平、服務質量，要注意選擇正確的治療方案、準確操作、合理用藥；要對醫務人員進行有關的法律規章制度教育，結合具體案件進行醫療過失警示教育，以引起醫務人員對醫療過失的重視，增強風險防范意識。

1.4 提高醫療安全、構建和諧醫患關系 醫療安全（medical safety）是指通過積極的手段、方式的設計和運用以防止醫療錯誤及其帶來的不良后果的行動[8]。醫療安全是醫療服務的基礎，是實現病人權利的重要條件，也是患者選擇醫院的重要標準。目前醫護人員及醫院所做的一切努力都是為了提高患者滿意度、提高醫療服務質量，完善管理上的不足，盡可能滿足患者的醫療需求，為構建和諧的醫患關系而努力。

2 結 論

綜上所述，世界各國對醫療缺陷的防患均予以高度重視，進行了多方面的研究，取得了相應的成果。然而，由于國情不同和東西方文化的差異，東西方國家之間在醫療缺陷的研究視角、形成原因、防患措施等方面所達成的認識也有所不同。這對我國在當前形勢下，積極應對醫療缺陷具有很好的借鑒作用。積極研究應對醫療缺陷的長效機制，持續改進醫療質量，不斷提高患者滿意度，對緩解醫患關系緊張現狀，構建和諧醫患關系具有重要的理論和現實意義。

參考文獻

[1] 楊新潮.加強醫療缺陷管理.確保醫療安全[J].中國衛生事業管理，2006，5：277.

[2] Rosenbloom M.Medical error reduction and PDAs.International Pediatrics，2003，8（2）：69-77.

[3] 孟普.醫療不良事件已成世界性問題[J].醫院管理論壇，2007，24（11）：28-30.

[4] 李珩.醫療缺陷管理體系的運行與效果[J].醫院管理論壇，2009，27（5）：32-34.

[5] 李平.醫患糾紛引發的原因分析和預防對策[J].淮海醫藥，2008（1）：88-89.

[6] 程光麗.醫院實施全面質量管理方式與作用的思路[J].中國醫院管理，2009，29（12）：79.

[7] Leape LL.Can we make health care safe.Accelerating change today for America's health，2000，2：2-3.

[8] 蘭禮吉，等.醫療安全：觀念更新與措施的革命[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2006，（6）：6.