米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；絕經(jīng)；取環(huán)；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.151 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1338-01

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全有效，方便，長(zhǎng)效，可逆的避孕方法。近年來，許多采用IUD避孕的婦女已經(jīng)進(jìn)入了絕經(jīng)期，臨床上要求取器的人數(shù)大為增多。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能的衰退并逐漸消失，體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致不同程度的陰道萎縮，皺襞變淺，穹隆消失，且缺乏彈性，甚至彈性消失，宮頸萎縮變平，宮口緊閉，子宮體萎縮，且宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置時(shí)間較長(zhǎng)，給取環(huán)手術(shù)帶來困難，甚至失敗。為了減少受術(shù)者的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，提高一次取器成功率，我站2011年1月——2012年12月對(duì)122例圍絕經(jīng)期婦女在取環(huán)時(shí)采用術(shù)前4h陰道置入米索前列醇進(jìn)行取器，進(jìn)行臨床分析觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2011年1月——2012年12月來本站要求取器的絕經(jīng)婦女122例，年齡在46-72歲之間，IUD放置時(shí)間23.7±12.6（16-30）年，絕經(jīng)時(shí)間7.3±3.9（2-13年），產(chǎn)次3.2±16.（2-5）次。全部受術(shù)者放置的均為無尾絲金屬圓環(huán)或是宮型，全部B超排除占位性病變并確定節(jié)育環(huán)位置，血、尿、白帶常規(guī)，無手術(shù)及用藥禁忌癥。隨機(jī)分為兩組觀察組61例和對(duì)照組61例兩組患者的年齡、孕產(chǎn)次、帶環(huán)時(shí)間等差異無顯著性

1.2 方法 觀察組61例：在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前2h陰道后穹窿置入米索前列醇0.4mg（廠家），置藥后臥床休息30分鐘。對(duì)照組61例常規(guī)取器外陰準(zhǔn)備。手術(shù)固定為有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮口擴(kuò)張情況 錄宮頸擴(kuò)張器第一次無阻力進(jìn)入宮頸口最大直徑，僅能進(jìn)入子宮探針記為1mm。

1.3.2 術(shù)中疼痛情況 采用WHO標(biāo)準(zhǔn)講疼痛分為4級(jí)：0級(jí)（無痛）為無疼痛感，表情自然，合作；I級(jí)（輕度）為腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗，基本安靜，能合作；II級(jí)（中痛）為明顯腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受，欠合作：III級(jí)（重痛）為劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安，不合作。

1.3.3 取器效果 ①順利：無需擴(kuò)張宮頸口即可順利取出IUD；②困難：不能順利取出IUD，需要擴(kuò)宮，刮宮剪斷IUD抽絲，甚至需要借助B超才能取出IUD；③失敗：不能取出IUD。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 宮頸軟化好：宮口略擴(kuò)張，用5號(hào)擴(kuò)宮器可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口，患者無不適感覺。宮頸部分軟化：宮口略松弛，用探針可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口，4號(hào)擴(kuò)宮器通過稍有阻力，患者有輕度疼痛不適。宮頸未軟化：宮口未開，探針通過宮頸內(nèi)口有阻力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用方差分析、q檢驗(yàn)，定性資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 兩組對(duì)象的年齡、孕次、產(chǎn)次、置器時(shí)間和絕經(jīng)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性，見表1。

而對(duì)照組無1例宮頸組織軟化好，部分軟化24例，兩組比較差異有極顯著性（P<0.05）。研究組61例手術(shù)全部一次成功，成功率100%，對(duì)照組61例手術(shù)一次成功39例，手術(shù)成功率63%，兩組比較差異有極顯著性（P<0.05），見表2。

2.4 術(shù)中疼痛情況 兩組對(duì)象術(shù)中疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討 論

放置IUD的避孕者，于絕經(jīng)1年內(nèi)即應(yīng)取出，但在農(nóng)村有部分婦女懼怕取器手術(shù)，還有一部分是思想意識(shí)淡薄，認(rèn)識(shí)不到IUD長(zhǎng)時(shí)間在宮腔內(nèi)的危害，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)取器就越困難。但在近些年農(nóng)村絕經(jīng)后婦女的意識(shí)較以往提高許多，取環(huán)呈上升趨勢(shì)，絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能的衰退并逐漸消失，體內(nèi)雌激素水平下降，宮頸及陰道分泌物減少，導(dǎo)致陰道干澀及不同程度的陰道萎縮，皺襞變淺，穹隆消失，且缺乏彈性，甚至彈性消失，而且絕經(jīng)婦女宮頸及陰道分泌物減少，導(dǎo)致陰道干澀，宮頸萎縮變平，宮口緊閉，子宮體萎縮，子宮內(nèi)徑相對(duì)變小，與原來放置的IUD不相適應(yīng)，致使IUD變形、移位，甚至嵌頓肌壁，給取環(huán)帶來很大困難。隨著絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)，更增加了取器手術(shù)的難度，若絕經(jīng)后未及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器，使子宮內(nèi)膜受損、宮腔感染和子宮出血，此時(shí)予以常規(guī)取器，給宮腔操作帶來更大難度。米索前列醇為合成的PGE，可刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速裂解，軟化宮頸，有明顯地?cái)U(kuò)張宮頸的效果，對(duì)子宮平滑肌有收縮作用，且能加強(qiáng)宮縮，減少取器時(shí)的出血量。而各時(shí)期子宮對(duì)米索前列醇的敏感性有著很大的差異，妊娠期的子宮對(duì)米索前列醇敏感性大于非妊娠期，而絕經(jīng)后婦女的陰道本身存在著陰道干澀，萎縮，皺襞變淺，穹隆消失等特殊情況，所以在取器術(shù)前4小時(shí)米索前列醇400mg陰道后穹窿局部用藥，能使陰道黏膜直接作用于靶器官，作用時(shí)間長(zhǎng)，且能充分吸收，有效地促進(jìn)宮體軟化，使宮頸易于擴(kuò)張，減少取器困難和取器失敗的發(fā)生，減輕患者痛苦，手術(shù)成功率高，不良反應(yīng)小，操作簡(jiǎn)便，而且價(jià)格不貴，又容易被患者接受，減輕了患者的壓力和痛苦，避免了口服所引起的胃腸反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)，是一種簡(jiǎn)便易行的方法，值得基層計(jì)生服務(wù)站推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1165-2382.